反流性腎病
1.大劑量靜脈腎盂造影和X線(xiàn)斷層攝影的改變
(1)腎盞杵狀變形及鄰近皮質(zhì)瘢痕形成。
(2)腎皮質(zhì)變薄，常發(fā)生于腎兩極單側或雙側，腎體積縮小或形態(tài)學(xué)上不相稱(chēng)(兩腎長(cháng)度相差1.5cm)。
(3)腎盂、腎盞輸尿管擴張，而無(wú)器質(zhì)性梗阻。
2.可發(fā)現不同程度的膀胱輸尿管反流，但有約半數成人病例可無(wú)膀胱輸尿管反流。
3.排除繼發(fā)性膀胱輸尿管反流，此時(shí)膀胱輸尿管反流常是雙側性的。
1. 過(guò)敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1～4周左右出現血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。
2. 系統性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以多系統受損的臨床表現和免疫學(xué)檢查可見(jiàn)出多種抗體，一般不難鑒別。
3. 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現，國內依據以下三點(diǎn)進(jìn)行診斷：
①血清HBV抗原陽(yáng)性。
②患腎小球腎炎，并可除外紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎小球腎炎。
③腎活檢切片中找到HBV抗原。
4. 糖尿病腎病：好發(fā)于中老年，常見(jiàn)于病程5年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。
5. 腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道(包括舌)、皮膚和神經(jīng)。繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時(shí)體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。
6. 骨髓瘤性腎病：好發(fā)于中老年，男性多見(jiàn)，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現，如骨痛、血清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓象顯示漿細胞異常增生。累及腎小球時(shí)可出現NS。
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張赫焱 副主任醫師
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