冠狀動(dòng)脈供血不足

1.心臟神經(jīng)官能癥　病人常訴心前區疼痛，位于心尖部或乳頭下，位置局限，表現為針刺樣，持續僅數秒鐘，含用硝酸甘油無(wú)效或立即"見(jiàn)效"、或10分鐘以上才"見(jiàn)效";患者常有嘆息狀呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。
2.心肌梗塞　急性心肌梗塞的疼痛特點(diǎn)與心絞痛十分相似，但有如下區別：
①急性心肌梗塞的疼痛更嚴重、持續時(shí)間更長(cháng)、硝酸甘油不能使之緩解;
②胸痛的發(fā)作通常與勞力無(wú)關(guān);
③病人輾轉不安，而典型心絞痛發(fā)作時(shí)，病人大都被迫停止活動(dòng);
④急性心肌梗塞時(shí)常伴有不同程度的左心功能不全、低血壓甚至休克、心律失常等。
3.主動(dòng)脈瓣疾病　較明顯的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全均可引起心絞痛，根據體檢不難作出鑒別。若年齡在40歲以上，主動(dòng)脈瓣病變較輕但有心絞痛者則應考慮伴有冠心病。此類(lèi)病人如考慮施行主動(dòng)脈瓣手術(shù)，應常規進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。尚應指出，這類(lèi)病人進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗時(shí)有可能誘發(fā)暈厥或嚴重心律失常，所以應嚴格禁止。
4.二尖瓣脫垂　本病可能有胸痛癥狀，但往往缺乏典型心絞痛的特點(diǎn)，常規導聯(lián)心電圖檢查時(shí)有1/3病人顯示下側壁心肌缺血性ST-T改變，25%病人踏車(chē)試驗陽(yáng)性;冠狀動(dòng)脈造影除少數病人可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣外，無(wú)狹窄表現，超聲心動(dòng)圖對本病的診斷有重要價(jià)值。
5.肥厚性心肌病　由于心肌肥厚而增加對氧的需求，在供不應求的情況下即可誘發(fā)心絞痛。超聲心動(dòng)圖可對本病作出明確診斷。
6.肺血栓栓塞　系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺組織供血阻斷的病理和臨床狀態(tài)。創(chuàng )傷、長(cháng)期臥床、靜脈插管所致下肢深靜脈血栓脫落，各類(lèi)心臟病合并心房顫動(dòng)、亞急性細菌性心內膜炎為常見(jiàn)原因。患者可有胸骨后疼痛，酷似心肌梗塞，臨床常有呼吸困難及咯血，應用硝酸甘油無(wú)效。X線(xiàn)攝片及肺動(dòng)脈造影可助確診。
由于患者無(wú)心絞痛等癥狀，往往是在手術(shù)前或體格檢查時(shí)，經(jīng)過(guò)精密的檢查，多數是通過(guò)心電圖檢查而發(fā)現。大部分患者是中年以上的病人，男性較多。
在癥狀性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可有下肢浮腫和呼吸困難，上階梯時(shí)有呼吸急促和心悸等心功能不全的癥狀。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病緩慢，容易誤診。

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