1.詢(xún)問(wèn)接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。
2.有結核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節痛，女性可有月經(jīng)失調。
3.早期干咳，空洞形成合并感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴重者有呼吸困難。

肺結核的臨床與X線(xiàn)表現，常與多種非結核性肺病相似，甚易誤診，必須強調認真根據病史，相關(guān)實(shí)驗室檢查資料，X線(xiàn)片等綜合分析，必要時(shí)尚需動(dòng)態(tài)觀(guān)察，審慎鑒別。
一、肺癌
中 央型肺癌常有痰中帶血，肺門(mén)附近有陰影，與肺門(mén)淋巴結結核相似，周?chē)头伟┛沙是驙睿秩~狀塊影，需與結核球鑒別，肺癌多見(jiàn)于40歲以上嗜煙男性常無(wú)明顯 毒性癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進(jìn)行性消瘦，X線(xiàn)胸片示結核球周?chē)捎行l星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫 助，中央型肺癌的CT所見(jiàn)有支氣管內軟組織密度塊影附著(zhù)在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規整，肺段及肺葉支氣管不規則狹窄，縱隔淋巴結腫大等，結合痰結 核菌，脫落細胞檢查及通過(guò)纖支鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別，肺癌與肺結核的并存，亦需注意發(fā)現，臨床上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時(shí)可考慮 剖胸探查，以免貽誤治療時(shí)機。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與 浸潤型肺結核區別不難，而病情進(jìn)展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個(gè)肺葉，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰，胸痛伴氣 急，咳鐵銹色痰，X線(xiàn)征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效，干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線(xiàn)征象病變多位于右上葉，可波及 右上葉尖，后段，呈云絮狀，密度不均，可出現蟲(chóng)蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽，低熱的支原體肺炎，病毒性肺炎或過(guò)敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤癥)在X線(xiàn)上的炎癥征象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類(lèi)一時(shí)難以鑒別的病例，不宜急于抗結核治療，支原體肺炎通常在短時(shí)間內(2～3周)可自行消散過(guò)敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈游走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫
肺 膿腫空洞多見(jiàn)于肺下葉，膿腫周?chē)难装Y浸潤較嚴重，空洞內常有液平面，肺結核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較 急，高熱，大量膿痰，痰中無(wú)結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫 混淆，后者痰結核菌陰性。
四、支氣管擴張
有慢性咳嗽，咯痰及反復咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別，但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線(xiàn)胸片多無(wú)異常發(fā)現或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。
五、慢性支氣管炎
老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來(lái)老年人肺結核的發(fā)病率有所增高，需認真鑒別兩者，及時(shí)X線(xiàn)檢查有助確診。
六、其他發(fā)熱性疾病
各型肺結核常有不同類(lèi)型的發(fā)熱，因此肺結核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血癥，白血病，縱隔淋巴瘤及結節病等 與結核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現，易與急性粟粒型結核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷 寒凝集試驗陽(yáng)性，血，糞便傷寒桿菌培養陽(yáng)性，敗血癥起病急，寒戰及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路，膽道等感染史，皮膚常見(jiàn)瘀點(diǎn)，病程中出現近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養可發(fā)現致病菌，急性粟粒型肺結核有發(fā)熱，肝脾大，起病數周后出現特異性X線(xiàn)表現，偶爾血象呈類(lèi)白血病反應或單核細胞異常增多，需與白血病鑒別，后者多有明顯出血傾向，骨髓涂片及 動(dòng)態(tài)X線(xiàn)胸片隨訪(fǎng)有助確立診斷，成人支氣管淋巴結核常表現為發(fā)熱及肺門(mén)淋巴結腫大，應與結節病，縱隔淋巴瘤等鑒別，結核病患者結素試驗陽(yáng)性，抗結核治療有 效而淋巴瘤發(fā)展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結腫大，確診常需依賴(lài)活檢，結節病通常不發(fā)熱，肺門(mén)淋巴結腫大多為雙側性，結素試驗陰性，糖皮質(zhì)激素治療有效，必 要時(shí)應作活檢以明確診斷。
以上所舉，僅是少數主要的常見(jiàn)疾病，在具體鑒別時(shí)既需要全面掌握與分析患者具備的肺結核的診斷依據，又應熟悉此類(lèi)易被混淆疾病的特點(diǎn)，盡量做到檢查既要有針對性，又要認真動(dòng)態(tài)觀(guān)察與嚴格對比與判斷。