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腎小球腎炎

診斷標準
1.急性起病、血尿、蛋白尿,常有高血壓和水腫,或伴有少尿及氮質血癥,偶可發(fā)生左心衰、肺水腫或高血壓腦病。
2.在上述急性腎炎綜合征的基礎上,如有以下各點中的兩點即可確診為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎:
①.在皮膚病灶或咽部檢出致腎炎鏈球菌菌株;
②.對鏈球菌及酶的免疫試驗陽性;
③.血清補體C3暫時性下降。
急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù):
1.前驅感染史:一般起病前有皮膚或呼吸道感染,也可能有其他部位感染;
2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓,尿常規(guī)血尿伴蛋白尿,可見顆?;蛲该鞴苄?
3.血清補體下降,血沉增快,伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷,但應注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短,一般為3 ~5 天,以血尿為主要表現(xiàn),C3不降低,ASO (抗鏈球菌溶血素O )不增高,預后好。 

(1 )慢性腎炎急性發(fā)作:大多數(shù)慢性腎炎,往往隱匿起病,急性發(fā)作常繼發(fā)于急性感染后,前驅期往往較短,1 ~2 日即出現(xiàn)水腫、少尿、[1]氮質血癥等癥狀,嚴重者尚可 醫(yī)學教育網搜集整理 能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉,平時可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。
(2 )急進性腎炎:起病初與急性腎炎難鑒別;本病在數(shù)周內進行性腎功能不全可幫助鑒別,必要時采用腎穿刺病理檢查,如表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。
(3 )急性尿路感染:尿常規(guī)可出現(xiàn)紅細胞,但常伴白細胞及膿細胞,部分患者有發(fā)熱及尿路刺激征,中段尿培養(yǎng)可確診,常常補體正常。
(4 )膜增生性腎炎:常以急性腎炎起病,但常常蛋白尿明顯,血清補體持續(xù)下降(大于8 周),疾病恢復不及急性腎炎好,必要時予腎穿刺活檢明確診斷。
(5 )IgA 腎?。褐饕苑磸桶l(fā)作性血尿為主要表現(xiàn),ASO 、C3往往正常,腎活檢可以明確診斷。
(6 )繼發(fā)性腎炎:如地敏性紫瘢腎炎,狼瘡性腎炎,乙型肝炎病毒相關腎炎等。 

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