神經(jīng)系統感染
(1)臨床上有發(fā)熱、頭痛、頸強直等顱內感染的癥狀和體征;
(2)CSF 中白細胞WBC>0.01×109/ L,中以多核細胞增高為主;糖<2.25 mmol/L、氯化物< 120 mmol/L、蛋白>0.45 g/L。
(3)CSF 細菌培養呈陽(yáng)性結果;
(4)有肯定的感染原因,如腦脊液漏等。凡具備第3 條者可確定診斷,如CSF 細菌培養陰性者需綜合其余各條。
由于個(gè)體免疫反應的差異,同一病原體可以引起輕的、反復的甚至致死的疾病,也可以不引起疾病。血液中的蛋白不能輕易地彌散進(jìn)入CNS,因此不利于抗體的產(chǎn)生。腦脊液(CSF)正常時(shí)可見(jiàn)到IgG及IgA但無(wú)IgM,因為IgM分子量要大些。體液免疫反應,往往形成抗原抗體復合體。這種反應常在血管內進(jìn)行,導致神經(jīng)組織內或鄰近組織的嚴重的血管炎性反應。
炎性反應
CNS感染引起的炎性反應:由于病原體的毒力及機體的反應可表現
⑴化膿性炎性反應,常由于化膿性細菌引起;
⑵非化膿性炎性反應,如由于斑疹傷寒;
⑶出血性反應,見(jiàn)于炭疽及某些病毒感染時(shí);
⑷組織細胞及肉芽腫性反應,見(jiàn)于慢性炎癥過(guò)程。
髓鞘破壞
CNS感染時(shí)常有髓鞘的破壞:髓鞘的破壞可繼發(fā)于神經(jīng)元的受損,即神經(jīng)元溶解性脫髓鞘(neuronolyticdemyelination),另外一種稱(chēng)為軸周脫髓鞘(periaxialdemylination)。后者可見(jiàn)于病毒感染時(shí),也可見(jiàn)于脫髓鞘疾病時(shí)。炎性過(guò)程中引起脫髓鞘的機制可能有下列5種:
①病毒對少突膠質(zhì)細胞的直接細胞病理效應;
②免疫介導的病毒對少突膠質(zhì)細胞向性的改變;
③免疫介導的對感染的少突膠質(zhì)細胞的破壞;
④病毒誘導的自身免疫性脫髓鞘;
⑤旁觀(guān)者”脫髓鞘。
伴隨脫髓鞘可能出現髓鞘再生,導致癥狀的緩解。一度以為只有周?chē)窠?jīng)髓鞘再生。這對恢復是非常重要的。
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