神經系統(tǒng)感染
(1)臨床上有發(fā)熱、頭痛、頸強直等顱內感染的癥狀和體征;
(2)CSF 中白細胞WBC>0.01×109/ L,中以多核細胞增高為主;糖<2.25 mmol/L、氯化物< 120 mmol/L、蛋白>0.45 g/L。
(3)CSF 細菌培養(yǎng)呈陽性結果;
(4)有肯定的感染原因,如腦脊液漏等。凡具備第3 條者可確定診斷,如CSF 細菌培養(yǎng)陰性者需綜合其余各條。
由于個體免疫反應的差異,同一病原體可以引起輕的、反復的甚至致死的疾病,也可以不引起疾病。血液中的蛋白不能輕易地彌散進入CNS,因此不利于抗體的產生。腦脊液(CSF)正常時可見到IgG及IgA但無IgM,因為IgM分子量要大些。體液免疫反應,往往形成抗原抗體復合體。這種反應常在血管內進行,導致神經組織內或鄰近組織的嚴重的血管炎性反應。
炎性反應
CNS感染引起的炎性反應:由于病原體的毒力及機體的反應可表現
⑴化膿性炎性反應,常由于化膿性細菌引起;
⑵非化膿性炎性反應,如由于斑疹傷寒;
⑶出血性反應,見于炭疽及某些病毒感染時;
⑷組織細胞及肉芽腫性反應,見于慢性炎癥過程。
髓鞘破壞
CNS感染時常有髓鞘的破壞:髓鞘的破壞可繼發(fā)于神經元的受損,即神經元溶解性脫髓鞘(neuronolyticdemyelination),另外一種稱為軸周脫髓鞘(periaxialdemylination)。后者可見于病毒感染時,也可見于脫髓鞘疾病時。炎性過程中引起脫髓鞘的機制可能有下列5種:
①病毒對少突膠質細胞的直接細胞病理效應;
②免疫介導的病毒對少突膠質細胞向性的改變;
③免疫介導的對感染的少突膠質細胞的破壞;
④病毒誘導的自身免疫性脫髓鞘;
⑤旁觀者”脫髓鞘。
伴隨脫髓鞘可能出現髓鞘再生,導致癥狀的緩解。一度以為只有周圍神經髓鞘再生。這對恢復是非常重要的。
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