胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉移和合并癥的癥狀和體征使病情復雜多變，需與多種疾病相鑒別。

　　首先，在臨床工作中，某些胃部良性疾病如胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等常需與胃癌鑒別。這些疾病病史較長(cháng)，癥狀反復發(fā)作，藥物治療常常有效，內鏡檢查和活檢常能作出正確診斷。值得注意的是這些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，在長(cháng)期隨訪(fǎng)中發(fā)現早期胃癌十分重要。有時(shí)需要定期內鏡檢查，一些特殊檢查如染色胃鏡等可提高識別能力。

　　一些少見(jiàn)的胃部良性疾病，如胃結核、間質(zhì)性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等間質(zhì)性良性腫瘤、胃壁內異位胰腺、胃嗜酸性肉芽腫等常因消化不良癥狀和某些合并癥而行胃鏡檢查，多數胃鏡下可見(jiàn)病灶但活檢病理未能發(fā)現癌細胞，此時(shí)應特別慎重。短期內復查胃鏡，深鑿式活檢時(shí)可奏效，必要時(shí)需手術(shù)探查，術(shù)中快速活檢以明確診斷。

　　胃部某些其他惡性疾病如胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃漿細胞瘤常因瘤體大而誤認為晚期胃癌而放棄手術(shù)，失掉恰當治療的機會(huì )。此類(lèi)腫瘤好發(fā)于胃體部，胃鏡下可見(jiàn)巨大黏膜皺襞上有出血糜爛、潰瘍等，深鑿式活檢病理檢查有益鑒別，但多數病例需手術(shù)及冰凍切片病理檢查確診。

　　胃的臨近臟器如胰腺、膽囊、肝臟、橫結腸等的疾病常需與胃癌鑒別。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、內鏡、逆行胰管造影和必要的胰腺內外分泌功能檢查常可鑒別。胰腺體部癌常出現上腹部疼痛，但胰腺癌多為持續性疼痛，病情發(fā)展較快。有時(shí)胃癌累及胰腺也常使病情復雜化，皆需B超、CT、內鏡和逆行胰管造影等協(xié)助診斷。橫結腸癌有時(shí)引起上腹痛，甚至可有上腹部腫塊，可能與胃癌混淆。只要提高警惕，根據可能性大小先后進(jìn)行結腸鏡和胃鏡檢查，多數能夠鑒別。值得注意的是胃癌可以累及橫結腸，橫結腸癌有時(shí)也可累及到胃，應加以鑒別。

　　胃癌常可出現腹水，需與肝硬化腹水、結核性腹膜炎或其他臟器的惡性腫瘤所致腹水鑒別。胃癌等惡性腫瘤所致腹水可以是滲出液，也可是漏出液，也可介于滲漏之間;有時(shí)可找到瘤細胞以及其他“惡性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，陰道或指肛檢查可發(fā)現腫大卵巢，須與麥格綜合征鑒別;鑒于此時(shí)腫瘤多數已屆晚期，通過(guò)內鏡、X線(xiàn)檢查等手段發(fā)現原發(fā)的胃癌病灶多不困難。

　　胃癌遠處轉移常引起其他臟器的癥狀，如肺轉移、肝轉移、乃至腦轉移等皆須與這些臟器的其他疾病相鑒別。

　　伴癌綜合征有時(shí)出現在胃癌診斷之前，應提高警惕，內鏡檢查十分必要。 

胃癌早期癥狀和體征不明顯，進(jìn)展期癥狀也缺乏特異性，有時(shí)因轉移和合并癥的癥狀和體征使病情復雜多變，需與多種疾病相鑒別。
首先，在臨床工作中，某些胃部良性疾病如胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎等常需與胃癌鑒別。這些疾病病史較長(cháng)，癥狀反復發(fā)作，藥物治療常常有效，內鏡檢查和活檢常能作出正確診斷。值得注意的是這些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，在長(cháng)期隨訪(fǎng)中發(fā)現早期胃癌十分重要。有時(shí)需要定期內鏡檢查，一些特殊檢查如染色胃鏡等可提高識別能力。
一些少見(jiàn)的胃部良性疾病，如胃結核、間質(zhì)性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等間質(zhì)性良性腫瘤、胃壁內異位胰腺、胃嗜酸性肉芽腫等常因消化不良癥狀和某些合并癥而行胃鏡檢查，多數胃鏡下可見(jiàn)病灶但活檢病理未能發(fā)現癌細胞，此時(shí)應特別慎重。短期內復查胃鏡，深鑿式活檢時(shí)可奏效，必要時(shí)需手術(shù)探查，術(shù)中快速活檢以明確診斷。
胃部某些其他惡性疾病如胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃漿細胞瘤常因瘤體大而誤認為晚期胃癌而放棄手術(shù)，失掉恰當治療的機會(huì )。此類(lèi)腫瘤好發(fā)于胃體部，胃鏡下可見(jiàn)巨大黏膜皺襞上有出血糜爛、潰瘍等，深鑿式活檢病理檢查有益鑒別，但多數病例需手術(shù)及冰凍切片病理檢查確診。
胃的臨近臟器如胰腺、膽囊、肝臟、橫結腸等的疾病常需與胃癌鑒別。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、內鏡、逆行胰管造影和必要的胰腺內外分泌功能檢查常可鑒別。胰腺體部癌常出現上腹部疼痛，但胰腺癌多為持續性疼痛，病情發(fā)展較快。有時(shí)胃癌累及胰腺也常使病情復雜化，皆需B超、CT、內鏡和逆行胰管造影等協(xié)助診斷。橫結腸癌有時(shí)引起上腹痛，甚至可有上腹部腫塊，可能與胃癌混淆。只要提高警惕，根據可能性大小先后進(jìn)行結腸鏡和胃鏡檢查，多數能夠鑒別。值得注意的是胃癌可以累及橫結腸，橫結腸癌有時(shí)也可累及到胃，應加以鑒別。
胃癌常可出現腹水，需與肝硬化腹水、結核性腹膜炎或其他臟器的惡性腫瘤所致腹水鑒別。胃癌等惡性腫瘤所致腹水可以是滲出液，也可是漏出液，也可介于滲漏之間;有時(shí)可找到瘤細胞以及其他“惡性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，陰道或指肛檢查可發(fā)現腫大卵巢，須與麥格綜合征鑒別;鑒于此時(shí)腫瘤多數已屆晚期，通過(guò)內鏡、X線(xiàn)檢查等手段發(fā)現原發(fā)的胃癌病灶多不困難。
胃癌遠處轉移常引起其他臟器的癥狀，如肺轉移、肝轉移、乃至腦轉移等皆須與這些臟器的其他疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時(shí)出現在胃癌診斷之前，應提高警惕，內鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍 胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應精心鑒別，以免延誤治療(表4)。


2.胃結核 胃結核多見(jiàn)于年輕病人，病程較長(cháng)，常伴有肺結核和頸淋巴結核。胃幽門(mén)部結核多繼發(fā)于幽門(mén)周?chē)馨徒Y核，X線(xiàn)鋇餐檢查顯示幽門(mén)部不規則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見(jiàn)十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周?chē)谢疑Y節，應取活檢確診。
3.胰腺癌 胰腺癌早期癥狀為持續性上腹部隱痛或不適，病程進(jìn)展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時(shí)間一般平均為3～4個(gè)月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見(jiàn)。
4.胃惡性淋巴瘤 胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預后較胃癌好，所以更應積極爭取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長(cháng)而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門(mén)梗阻和貧血現象都比較少見(jiàn)，結合X線(xiàn)、胃鏡及脫落細胞檢查可以幫助區別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉 與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長(cháng)，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線(xiàn)檢查及胃鏡檢查容易區別，但須注意息肉癌變之可能，應通過(guò)組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥 可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟。可以擴展，在X線(xiàn)或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當胃腔充盈時(shí)可攤平或變薄。