腦供血不足的診斷標準

1）有腦循環(huán)障礙引起的自覺(jué)癥狀（頭痛、眩暈等） 　　
2）無(wú)腦的局灶性定位體征。 　　
3）多伴有高血壓。 　　
4）有眼底動(dòng)脈硬化。 　　
5）有時(shí)可在腦的灌流動(dòng)脈聽(tīng)到血管雜音。 　　
CT改變：無(wú)腦血管器質(zhì)性病變。 　　

診斷方法： 　　

1）腦血管造影、頸部超聲波等檢查有時(shí)可發(fā)現腦灌流動(dòng)脈狹窄或閉塞。 　　
2）腦循環(huán)檢查提示腦血流量（CBF）降低。 　　
3）原則上年齡應在60歲以上。 　　
4）確切排除其它疾病引起的上述癥狀。

診斷要點(diǎn)：

①患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、嚴重頸椎病等卒中危險因素的中老年病人；
②有典型的頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈供血不足的癥狀或兩組以上癥狀的合并出現；
③發(fā)作的突發(fā)性、反復性、短暫性和刻板性等特點(diǎn)；
④輔助檢查提示動(dòng)脈硬化、心電圖異常、嚴重頸椎病或鎖骨下動(dòng)脈雜音，特別多種結果陽(yáng)性時(shí)，支持TIA診斷，
⑤必要時(shí)行顱腦CT或MRI，MRA及DSA檢查協(xié)助診斷。 

1.局灶性運動(dòng)性癲癇 應與頸內動(dòng)脈型TIA發(fā)作鑒別局灶性運動(dòng)性癲癇多數為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見(jiàn)，多為一側肢體或身體某部位的一系列重復抽搐動(dòng)作大多見(jiàn)于一側口角眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側面部或一個(gè)肢體的遠端。較嚴重的發(fā)作后發(fā)作部位可能遺留下暫時(shí)性受累肌肉的癱瘓即Todd麻痹局部抽搐偶然持續數小時(shí)數天，甚至數周則成持續性部分性癲癇。追問(wèn)病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現腦內病灶，腦電圖檢查有癲癇電波。抗癲癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別而頸內動(dòng)脈型TIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續時(shí)間小于24h。

2.內耳眩暈癥 應和椎-基底動(dòng)脈TIA鑒別，其共同點(diǎn)是均有眩暈，但TIA老年人多見(jiàn)內耳眩暈癥多見(jiàn)于中、青年伴有耳鳴內耳眩暈癥發(fā)作持續時(shí)間長(cháng)可以達到數天之后逐漸緩解神經(jīng)系統檢查沒(méi)有定位體征尤其是沒(méi)有腦干定位體征給予甘露醇及對癥治療有效

3.暈厥發(fā)作 暈厥發(fā)作多見(jiàn)于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識喪失狀態(tài)。是暫時(shí)性的廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識喪失常由軀體因素引起如低血糖、堿中毒以及腦組織本身?yè)p傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫性意識喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約1min出現前驅癥狀表現為全身不適感視力模糊耳鳴、惡心面色蒼白出冷汗、四肢無(wú)力，隨之很快發(fā)生暈厥暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運動(dòng)和感覺(jué)喪失有時(shí)呼吸暫停心律減慢甚至心臟停搏此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。臨床表現以面色蒼白意識喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現，多伴有頭暈、眼花惡心軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續2～3min繼之全部功能逐漸恢復。患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意甚至大小便失禁，有極度疲勞嗜睡，持續時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)。發(fā)作后檢查可以無(wú)陽(yáng)性體征。而TIA發(fā)作以老年人多見(jiàn)發(fā)作持續時(shí)間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無(wú)先兆一般無(wú)意識障礙。