驚風(fēng)抽搐的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進(jìn)行急救的同時(shí)，應詳細采集病史，觀(guān)察臨床表現并細致的體格檢查。根據線(xiàn)索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷。現將其診斷要點(diǎn)介紹如下：
(一)年齡
由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。
新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見(jiàn)。有時(shí)也應考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。
嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見(jiàn)。有時(shí)也應注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。
年長(cháng)兒：中毒性腦病、顱內感染、癲癇、中毒多見(jiàn)。有時(shí)須注意顱內占位性病變和高血壓腦病等。
(二)季節
某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節性。冬春季應注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節性。
(三)病史
有無(wú)發(fā)熱　有熱驚厥多為感染所致，應詳細詢(xún)問(wèn)傳染病接觸史及當地的流行情況。個(gè)別非感染驚厥有時(shí)亦可發(fā)熱如持續癲癇、白果中毒等。無(wú)熱驚厥大多為非感染性，應詳詢(xún)出生史、喂養史、智力與體格發(fā)育情況，既往類(lèi)似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。但嚴重感染在反應性差的小兒(尤其新生兒)可無(wú)發(fā)熱，有時(shí)甚至體溫上升。
伴隨癥狀　頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。
(四)體檢
驚厥發(fā)作時(shí)，應進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀(guān)察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統，注意有無(wú)定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應檢查前囟門(mén)、顱骨縫，必要時(shí)做眼底檢查。
(五)輔助檢查
根據病史、體檢及其它線(xiàn)索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗室及其它輔助檢查。
1.血、尿、糞常規　周?chē)笾邪准毎@著(zhù)增多，中性粒細胞百分數增高常提示細菌性感染;原始幼稚細胞增多，注意腦膜白血病的可能;疑為腸炎、菌痢時(shí)、送糞便鏡檢和培養(必要時(shí)冷生理鹽水灌腸留取糞便標本);疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時(shí)送尿培養。
2.血、尿特殊檢查　疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。
3.血液生化檢查　疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時(shí)，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。
4.腦脊液檢查　疑顱內感染者可作常規、生化，必要時(shí)作涂片染色和培養。
5.心電圖與腦電圖檢查　懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。
6.其他檢查　疑顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。
(一)高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時(shí)，中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，謂之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據調查5-8%的小兒曾發(fā)生過(guò)高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生;②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機會(huì )愈多;③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復;④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上;⑤抽搐時(shí)間短暫，數秒至數分鐘，一般不超過(guò)5-10分鐘;⑥神經(jīng)系統檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現;⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常;⑧可追詢(xún)到既往高熱驚厥史和家族遺傳史;⑨預后多良好，少數可轉變?yōu)榘d癇(1-3%)。高熱驚厥可分為單純性(良性)與復雜性(非良性)兩類(lèi)，它們之間的區別見(jiàn)表9-2。
(二)顱內感染　可由細菌、病毒、霉菌等侵入中樞神經(jīng)系統，引起腦膜和腦實(shí)質(zhì)的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見(jiàn)于冬春季，乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季，而病毒性(散發(fā)性)腦炎及結核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。顱內感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現。腦脊液檢查對流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性(散發(fā)性)腦炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價(jià)值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。
(三)中毒性腦病　是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統病變，其主要臨床表現是在原發(fā)病的過(guò)程中，突然出現的中樞神經(jīng)系統癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經(jīng)系統所致。可能是由于病原體產(chǎn)生的毒素直接損害中樞神經(jīng)系統或機體對感染毒素的一種過(guò)敏反應。另外，機體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關(guān)。病理改變：腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數病例有腦小血管損害，無(wú)明顯炎病表現。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎上，出現急性腦損害，主要表現酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷等。腦膜刺激征陽(yáng)性，神經(jīng)系統無(wú)定位癥狀。腦脊液檢查除壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增外，無(wú)其它異常。輕者腦癥狀于24小時(shí)內消失，無(wú)后遺癥;嚴重者抽搐頻繁，昏迷可持續數日甚或數月，發(fā)生去腦強直、角弓反張、呼吸不規則，甚至危及生命。幸存者常遺留智力減退、肢體強直性癱瘓、耳聾、失明等后遺癥。
(四)嬰兒痙攣癥　是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類(lèi)型。病因復雜，部分病例可以是產(chǎn)傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點(diǎn)：①典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暫意識喪失。少數為突然點(diǎn)頭樣抽搐，或頭向后仰，身體后曲呈角弓反張狀;②每次抽搐持續1-2秒鐘，經(jīng)數秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作;③常在入睡前或剛睡醒時(shí)發(fā)病，每日數次，數十次，甚至上百次，亦可數日1次，發(fā)作停止時(shí)往往喊叫一聲;④多在1歲以?xún)劝l(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，發(fā)作漸減少;⑤多數病例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后;⑥腦電圖示高峰節律失常，棘波、慢波混雜出現，波幅高;⑦使用ACTH或腎上腺皮質(zhì)激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復正常。
(五)低血糖癥　是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現。其臨床特點(diǎn)：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅癥;②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適;新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等;③空腹血糖測定：嬰兒與兒童<(40mg /dl)，足月新生兒≤(30mg/dl)，未成熟兒≤(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，故血糖測定正常，并不能排除低血糖診斷;④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴重低血糖可造成永久性腦損害，其結果為智力障礙及反復驚厥發(fā)作。
(六)低鎂血癥　鎂的生理作用是維持神經(jīng)肌肉的正常應激性;抑制神經(jīng)肌肉接頭和交感神經(jīng)節的乙酰堿釋放;對神經(jīng)系統有鎮靜作用。當血鎂降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性及應激性增強。診斷依據為：①有缺鎂的病史，如長(cháng)期厭食、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或長(cháng)期輸液無(wú)鎂補充或各種原因的多尿，甲狀旁腺功能不足等;②神經(jīng)肌肉興奮性增強的表現，如對光、聲、機械刺激敏感，Chvostek氏征、Trousseau氏征試驗陽(yáng)性，情緒激動(dòng)，肌肉震顫或抽動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，驚厥等;③血鎂低于0.75毫摩爾/升即1.5毫當量/升(正常值0.75～1.25毫摩爾/升即1.5～2.5毫當量/升)。鎂負荷試驗：靜滴硫酸鎂0.25毫摩爾/kg(即0.5毫當量/kg)，若24小時(shí)尿鎂排泄量少于輸入量的20%;④使用25%硫酸鎂0.1～0.2毫升/kg肌注治療有效。鈣和鎂的生理功能基本相同，二者可能是競爭的，鈣能促進(jìn)鎂的排泄，故治療期間最好不用維生素D和鈣劑，否則影響療效。
(七)中毒小兒中毒常屬意外，多系好奇、無(wú)知或家長(cháng)、保育人員看管疏忽而誤服藥物，毒物及誤食毒果等所致。常見(jiàn)原因如下：①進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及噴灑了農藥和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀羅等;②藥品或毒物保管不嚴，誤服中毒，如誤服殺鼠藥(安妥、磷化鋅)、氨茶堿、避孕藥甚或誤服煤油、汽油等;③食物處理不當而產(chǎn)生毒性，進(jìn)食過(guò)量而致中毒;如喝變質(zhì)奶類(lèi)，食用未剔除芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等;④錯用或誤用藥物和有毒物，如醫務(wù)人員或家長(cháng)取錯藥品，用錯劑量，使用較大劑量的阿托品、異菸肼或亞硝酸鹽誤當食鹽使用;⑤其它如用有機磷(敵敵畏、敵百蟲(chóng))，有機氯(DDT、六六六)噴灑房間或衣被滅蚊蠅，滅蚤虱。寒冷季節用煤、木炭取暖，不注意通風(fēng)而CO中毒等。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時(shí)診治。
小兒高熱驚，是單純指體溫突然升高時(shí)所致的驚厥，高熱原因是中樞神經(jīng)系統以外的感染，往往是較輕的上呼吸道感染。多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲小兒，3歲以后發(fā)作減少，小于6月大于6歲罕見(jiàn)。其實(shí)當小兒高熱時(shí)，家長(cháng)如給予恰當的護理，將大大減少小兒高熱驚厥的發(fā)生率，現在許多家長(cháng)認為小兒發(fā)燒就要捂，從頭到腳捂得嚴嚴實(shí)實(shí)，這使得原本發(fā)燒的小兒體溫越來(lái)越高，從而引發(fā)驚厥的發(fā)生。
當患兒體溫大于39℃時(shí)，尤其是發(fā)生過(guò)高熱驚厥的患兒非常容易在下次高熱時(shí)再次發(fā)作，應立即給予退熱，脫去多余的衣服，松開(kāi)衣扣，頭置冷毛巾或將家中水枕置冰箱冷卻后置小兒頭下或腋下，置小兒于通風(fēng)陰涼處，如家中有退熱藥，可按醫囑或說(shuō)明服用，并多次飲水。一旦在家中或就診路上發(fā)生驚厥，應讓患兒平臥，頭偏向一側，清除鼻腔及口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，并指壓人中，切務(wù)用力搖晃患兒，同時(shí)撥打120救護車(chē)轉送醫院救治。

  1.新生兒期：驚風(fēng)抽搐發(fā)作往往不典型, 須與以下現象或疾病相鑒別。

①震顫：新生兒期常表現有全身或局部的快速顫抖，類(lèi)似于陣攣樣運動(dòng)，可由突然的觸覺(jué)刺激誘發(fā)，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運動(dòng)不伴有異常的眼或口、頰運動(dòng)，這種震顫是新生兒運動(dòng)反射發(fā)育不完善的表現，一般在生后4～6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮靜藥的新生兒也可出現震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無(wú)節奏抽動(dòng),不受剌激影響, 并常伴有異常的眼或口、頰運動(dòng)。兩者較容易區別。

②活動(dòng)睡眠期出現的眼球轉動(dòng)及呼吸不規則：正常新生兒的睡眠, 約有一半時(shí)間處于活動(dòng)睡眠期。常在入睡開(kāi)始或將近覺(jué)醒時(shí)出現,眼球在合攏的眼瞼下轉動(dòng),有節奏的嘴動(dòng),面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動(dòng),但在清醒后這些動(dòng)作都消失并不再出現,故與驚厥易于區別。難于區別時(shí),可借助于腦電圖檢查,活動(dòng)睡眠期的腦電波正常。

③良性新生兒睡眠肌陣攣：生后1個(gè)月內起病，肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。多數出現在NREM期睡眠，REM期少見(jiàn)，偶可為聲音等刺激誘發(fā)。肌陣攣可為雙側、局部或多灶性，抽動(dòng)有節律或無(wú)節律，常以1～5次/s的頻率成串出現，持續數秒。此種成串的肌陣攣性抽動(dòng)可在睡眠中反復出現，持續20～30分鐘，或長(cháng)達90分鐘，可被誤認為驚厥持續狀態(tài)。神經(jīng)系統檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。癥狀在出生2個(gè)月之后減輕，6個(gè)月之前消失。長(cháng)期預后良好，不需治療。

④早產(chǎn)兒呼吸暫停：這種呼吸暫停一般持續20s或稍久,常伴有心率減慢,而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,并不減慢。

2.嬰幼兒期和兒童期：驚厥須與其他發(fā)作性疾病相鑒別。

①癔病性抽搐：見(jiàn)于年長(cháng)兒,女多于男,有情感性誘因,可表現為驚厥,常呈強直性,持續時(shí)間較長(cháng),不會(huì )發(fā)生跌倒和跌傷,無(wú)舌咬傷和大小便失禁,面色無(wú)改變,不發(fā)紺,心率、脈搏、呼吸、血壓正常,眼球活動(dòng)正常,瞳孔不擴大,對光反射正常, 意識不喪失,無(wú)發(fā)作后睡眠,腦電圖示正常。用精神暗示療法能終止發(fā)作,而周?chē)腥藝^(guān)時(shí)不易停止發(fā)作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應注意觀(guān)察發(fā)作時(shí)表現,排除器質(zhì)性疾病后謹慎診斷。

②暈厥：神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少可致暈厥,多在疲倦、神經(jīng)緊張，受恐嚇等情況下發(fā)生,特別是突然站立時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、意識短暫?jiǎn)适? 甚至短暫肢體發(fā)硬、痙攣, 平臥后常會(huì )迅速清醒，持續時(shí)間較短。

③屏氣發(fā)作：常因情緒反應引起，多在6～12個(gè)月齡起病，大多在3歲后消失。發(fā)作前先有啼哭, 后有屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺,甚至短暫強直或陣攣,發(fā)作1min左右自然終止,呼吸恢復,發(fā)紺消失,并再啼哭,隨后入睡,發(fā)作頻度不一，腦電圖無(wú)異常。有發(fā)作先兆者,轉移注意力后可中止發(fā)作。部分患兒年長(cháng)后可發(fā)生暈厥。

④情感交叉腿綜合征：指發(fā)作性?xún)赏冉徊婺Σ?同時(shí)面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會(huì )陰部有分泌物,帶有性色彩,常使家長(cháng)極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后,也可白天發(fā)生,發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉移到有興趣的方面去,能夠中止或減少發(fā)作。有時(shí)會(huì )陰部搔癢或蟯蟲(chóng)病為其發(fā)作誘因。腦電圖無(wú)特異性異常。一般這些癥狀僅持續一段時(shí)間，能自行緩解,年長(cháng)后大多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現行為問(wèn)題。

⑤抽動(dòng)障礙：主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現不自主重復快速痙攣,常見(jiàn)眨眼、面肌抽動(dòng)及頸、肩、上下肢局限性抽動(dòng)。精神緊張刺激是促發(fā)因素。有意識地控制可暫停,睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識始終清楚,抽動(dòng)發(fā)作時(shí)不會(huì )出現跌倒，腦電圖無(wú)異常。