診斷
(1)有肺結核病史或與結核患者接觸史。
(2)有低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏無(wú)力等結核中毒癥狀。
(3)脊椎病變處疼痛、壓痛和叩擊痛。可出現后突成角畸形，脊柱活動(dòng)受限，拾物試驗陽(yáng)性。
(4)可有寒性膿腫形成。頸椎結核常在咽后壁;胸椎結核多在椎旁;腰椎結核除有腰大肌部膿腫外，還可在腹股溝、股內側、腰三角或臀部出現。如寒性膿腫破潰，可形成竇道、長(cháng)期不愈。
(5)脊柱結核合并截癱，在脊髓受壓平面以下出現不完全或完全截癱。
(6)結核病變活動(dòng)期血沉增快。
(7)脊椎X線(xiàn)正側位攝片，顯示椎體不規則骨質(zhì)破壞，或有椎體塌陷、空 洞，死骨形成，椎間隙變窄或消失。椎旁有寒性膿腫陰影。
(8)CT檢查或MRI檢查可顯示病變范圍，椎管內病變及脊髓受壓情況。
(9)結核桿菌培養陽(yáng)性 

根據慢性進(jìn)行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項特殊檢查，脊柱結核診斷并不困難，但有時(shí)易和下列疾病混淆，應認真鑒別。
(一)強直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節炎癥，沒(méi)有全身中毒癥狀，X 線(xiàn)檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會(huì )出現胸廓擴張障礙等臨床表現可以幫助鑒別。
(二)椎間盤(pán)退化癥：年齡 40 歲左右特別是體力勞動(dòng)者，常見(jiàn)于頸椎和腰椎，表現患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。X 線(xiàn)攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無(wú)擴大陰影，患者體溫和血沉正常。
(三)腰椎間盤(pán)脫出：多見(jiàn)于 20～40 歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)痛加重。檢查可見(jiàn)腰側彎，生理前凸減少或消失，患側直腿抬高試驗陽(yáng)性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎 4～5或腰5骶1椎體結核后側病變常與混淆。
(四)先天性椎體畸形：多見(jiàn)于16～18 歲，腰背疼痛，外觀(guān)或有脊柱側凸等畸形。X 線(xiàn)攝片可見(jiàn)半椎體，椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時(shí)可見(jiàn)肋骨等畸形，兩側椎弓根橫突，肋骨的數目不等，這類(lèi)先天畸形應與治愈型椎體結核鑒別。
(五)脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶 病多驟起，體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X 線(xiàn)攝片椎體可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無(wú)膿腫形成，應行細菌和組織學(xué)檢查確診。
(六)自發(fā)性環(huán)樞椎脫位：常繼發(fā)于咽部炎癥之后。10 歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，X 線(xiàn)攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側位或后方移位，而無(wú)骨質(zhì)破壞，無(wú)寒性膿腫陰影。CT 檢查有助診斷。
(七)扁平椎體：多見(jiàn)兒童，表現背痛，后凸畸形，脊柱運動(dòng)受限，無(wú)全身癥狀， 本病常見(jiàn)的有兩種病因: 椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。 X 線(xiàn)攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見(jiàn)稍擴大的陰影，病變治愈后，椎體高度多能不同程度恢復。
(八)脊椎腫瘤：可分為原發(fā)和轉移兩大類(lèi)
1、原發(fā) 常見(jiàn) 30 歲以下患者，常見(jiàn)良性的骨巨細胞瘤，骨軟骨瘤、血管瘤;惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2、轉移癌 多見(jiàn)于 50 歲左右患者，常見(jiàn)的有肺癌，乳癌，腎癌，肝癌，甲狀腺癌，前列腺癌等，轉移到椎體或附件，神經(jīng)母細胞瘤則多見(jiàn)于5 歲以下嬰幼兒。
(九)慢性腰背肌筋膜炎：患者常年腰痛，勞累后加重。不少腰椎結核患者，早期都曾被診斷為腰肌筋膜炎，該病雖有腰痛和功能受限，但患者健康不受影響，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，X線(xiàn)片檢查無(wú)骨質(zhì)破壞。
(十)慢性感染：如梅毒、布氏桿菌病、傷寒桿菌等感染，有時(shí)也可引起脊柱感染、椎體破壞，X線(xiàn)片所見(jiàn)有時(shí)相似結核，需認真分析病史，結合實(shí)驗室檢查鑒別。