急性左心功能衰竭
急性左心功能衰竭的診斷：
(一)癥狀與體征
1.癥狀：呼吸困難(端坐呼吸)。
2.體征：肺部干濕性羅音。
(二)臨床診斷思維
(1)急性左心功能衰竭患者的血液動(dòng)力學(xué)變化先于臨床和X線(xiàn)改變，肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)升高先于肺充血。根據血液動(dòng)力學(xué)改變，參照PCWP和心排指數(C1)兩項指標，可將左室功能分為四種類(lèi)型：
I型：PCWP和CI均正常。無(wú)肺充血和末梢灌注不足。予以鎮靜劑治療。
Ⅱ型：PCWP高于2.40kPa(18mmHg)，CI正常，僅有肺瘀血。予以血管擴張劑加利尿劑治療。
Ⅲ型：PCWP正常，CI小于2.2L/(min·m2)。僅有末梢灌注不足。予以輸液治療。
Ⅳ型：PCWP高于2.40kPa(18mmHg)，CI小于2.2L/(min·m2)。兼有肺瘀血和末梢灌注不足。予以血管擴張劑加強心藥(如兒茶酚胺)治療。
(2)在明確急性左心功能衰竭診斷同時(shí)，能否盡快查明其病因亦至關(guān)重要。
急性左心功能衰竭的危重指標
(1)發(fā)生于急性彌漫性心肌損害如急性心肌炎、急性廣泛性心肌梗塞等。
(2)臨床表現為急性肺水腫及心原性休克甚或心臟驟停。
(3)PCWP高于4.0kPa(30mmHg)，CI小于2.2/L(min·m2)。
鑒別診斷
(1)急性肺水腫時(shí)肺部哮鳴音應與支氣管哮喘鑒別。
(2)急性左心功能衰竭出現心源性休克時(shí)應與其他原因所致的休克相鑒別。
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