胃腸氣脹的鑒別診斷應根據病史、臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷，常見(jiàn)的有以下幾種疾病。
(一)急性胃擴張
急性胃擴張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天，腰部損傷石膏固定者;也可見(jiàn)于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒癥、急性胰腺炎;過(guò)量應用抗膽堿能藥;或暴飲暴食后。
1、臨床特點(diǎn)
①最早的癥狀為食欲缺乏及納差。隨后出現上腹脹飽、上腹及臍周脹痛;
②嘔吐大量的胃內容及膽汁;
③電解質(zhì)紊亂，代謝性堿中毒、脫水、低血容量性休克;
④上腹部可有胃型、壓痛及震水聲，腸鳴音減弱或消失。
2、診斷依據
①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現上述臨床表現;
②上腹部膨脹或胃型，有震水聲;腹平片可見(jiàn)到擴張的胃囊及液平面;
③本病須與腸梗阻相鑒別，可服少量鋇劑，可顯示擴大的胃腔輪廓。
(二)幽門(mén)梗阻
幽門(mén)梗阻80%以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥。胃竇部、幽門(mén)管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門(mén)梗阻。
1、臨床特點(diǎn)
①具有潰瘍病病史，腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦;
②上腹飽脹或脹痛;
③頑固性的惡心、嘔吐，嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;
④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波，可有震水聲，常伴低鉀、低氮性堿中毒。
2、診斷要點(diǎn)
①典型的病史;
②頑固性嘔物，吐物中有宿食;
③上腹部有胃型、蠕動(dòng)波及振水聲。
(三)腸梗阻
腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥。
1、臨床特點(diǎn) 腹部絞痛、惡心嘔吐、嚴重腹脹、無(wú)排便、無(wú)肛門(mén)排氣，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂，低鉀低氯性堿中毒。機械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2、診斷要點(diǎn)
①典型的臨床表現;
②腹部X線(xiàn)平片，是診斷腸梗阻的重要手段。立位檢查可見(jiàn)多個(gè)高低不同的液平面。小腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腹部中央有梯形液平。結腸梗阻時(shí)，因回盲瓣阻擋，膨脹可局限于結腸內。麻痹性腸梗陰，整個(gè)小腸及結腸均高度膨脹;平臥位腹平片，不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同，有助于梗阻部位的鑒別;4胃腸鋇餐檢查，一般禁忌，但有人主張在術(shù)前，由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑，可以確定梗阻的部位和性質(zhì)。檢查后應立即行手術(shù)治療。
(四)小腸吸收不良綜合征　
(五)巨結腸　
(六)胃腸道淤血
胃腸道淤血多見(jiàn)于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門(mén)靜脈高壓癥。
臨床上常有腹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，常伴肝脾腫大。
診斷要點(diǎn)：1由心血管疾病引起者，常有心慌氣短等癥狀。查體時(shí)可發(fā)現發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝脾大、周?chē)M織水腫。可發(fā)現心臟擴大及心臟雜音;2由門(mén)靜脈高壓引起者，多有慢性肝病史，肝功能異常，可發(fā)現門(mén)靜脈高壓的表現;3超聲心動(dòng)、腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。
(七)胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥或稱(chēng)胃腸神經(jīng)癥，是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現。以胃腸運動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現。
1、臨床特點(diǎn) ○1胃腸道癥狀為主伴有失眠、多夢(mèng)、頭痛、焦慮、粗神渙散、神經(jīng)過(guò)敏、心悸等;○2胃部癥狀，常有泛酸、暖氣、腹痛、腹脹。可表現為頑固性的神經(jīng)性嘔吐，神經(jīng)性壓食、神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣。患者多為青女性，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者對進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理;○3腸神經(jīng)官能癥，主要表現為腸易激綜合征。患者常有腹痛或不適、腹脹、腹鳴、腹瀉或便秘等癥狀。
2、診斷要點(diǎn) ○1具有上述臨床特點(diǎn)，病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗室檢查，根據不同情況進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐檢查、內鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝、膽、胰腺的器質(zhì);性病變。診斷胃腸神經(jīng)官能癥應十分慎重。在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后，還應密切隨訪(fǎng)觀(guān)察。以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。

 胃腸氣脹的鑒別診斷應根據病史、臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷，常見(jiàn)的有以下幾種疾病。
（一）急性胃擴張
急性胃擴張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天，腰部損傷石膏固定者；也可見(jiàn)于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒癥、急性胰腺炎；過(guò)量應用抗膽堿能藥；或暴飲暴食后。
1、臨床特點(diǎn)①最早的癥狀為食欲缺乏及納差。隨后出現上腹脹飽、上腹及臍周脹痛；②嘔吐大量的胃內容及膽汁；③電解質(zhì)紊亂，代謝性堿中毒、脫水、低血容量性休克；④上腹部可有胃型、壓痛及震水聲，腸鳴音減弱或消失。
2、診斷依據①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現上述臨床表現；②上腹部膨脹或胃型，有震水聲；腹平片可見(jiàn)到擴張的胃囊及液平面；④本病須與腸梗阻相鑒別，可服少量鋇劑，可顯示擴大的胃腔輪廓。
（二）幽門(mén)梗阻
幽門(mén)梗阻80％以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥。胃竇部、幽門(mén)管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門(mén)梗阻。
1、臨床特點(diǎn)①具有潰瘍病病史，腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦；②上腹飽脹或脹痛；③頑固性的惡心、嘔吐，嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物；④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波，可有震水聲，常伴低鉀、低氮性堿中毒。
2、診斷要點(diǎn)①典型的病史；②頑固性嘔物，吐物中有宿食；③上腹部有胃型、蠕動(dòng)波及振水聲。
（三）腸梗阻
腸梗阻是一種常見(jiàn)的急腹癥。
1、臨床特點(diǎn) 腹部絞痛、惡心嘔吐、嚴重腹脹、無(wú)排便、無(wú)肛門(mén)排氣，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂，低鉀低氯性堿中毒。機械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2、診斷要點(diǎn)①典型的臨床表現；②腹部X線(xiàn)平片，是診斷腸梗阻的重要手段。立位檢查可見(jiàn)多個(gè)高低不同的液平面。小腸梗阻時(shí)可見(jiàn)腹部中央有梯形液平。結腸梗阻時(shí)，因回盲瓣阻擋，膨脹可局限于結腸內。麻痹性腸梗陰，整個(gè)小腸及結腸均高度膨脹；平臥位腹平片，不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同，有助于梗阻部位的鑒別；4胃腸鋇餐檢查，一般禁忌，但有人主張在術(shù)前，由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑，可以確定梗阻的部位和性質(zhì)。檢查后應立即行手術(shù)治療。
（四）小腸吸收不良綜合征
（五）巨結腸
（六）胃腸道淤血
胃腸道淤血多見(jiàn)于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門(mén)靜脈高壓癥。
臨床上常有腹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，常伴肝脾腫大。
診斷要點(diǎn)：1由心血管疾病引起者，常有心慌氣短等癥狀。查體時(shí)可發(fā)現發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝脾
大、周?chē)M織水腫。可發(fā)現心臟擴大及心臟雜音；2由門(mén)靜脈高壓引起者，多有慢性肝病史，肝功能異常，可發(fā)現門(mén)靜脈高壓的表現；3超聲心動(dòng)、腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。
（七）胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥或稱(chēng)胃腸神經(jīng)癥，是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現。以胃腸運動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現。
1、臨床特點(diǎn) ○1胃腸道癥狀為主伴有失眠、多夢(mèng)、頭痛、焦慮、粗神渙散、神經(jīng)過(guò)敏、心悸等；○2胃部癥狀，常有泛酸、暖氣、腹痛、腹脹。可表現為頑固性的神經(jīng)性嘔吐，神經(jīng)性壓食、神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣。患者多為青女性，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者對進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理；○3腸神經(jīng)官能癥，主要表現為腸易激綜合征。患者常有腹痛或不適、腹脹、腹鳴、腹瀉或便秘等癥狀。
2、診斷要點(diǎn) ○1具有上述臨床特點(diǎn)，病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗室檢查，根據不同情況進(jìn)行X線(xiàn)鋇餐檢查、內鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝、膽、胰腺的器質(zhì)；性病變。診斷胃腸神經(jīng)官能癥應十分慎重。在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后，還應密切隨訪(fǎng)觀(guān)察。以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。