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復(fù)合性潰瘍

病史分析很重要,典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線(xiàn)索。但必須指出,有潰瘍癥狀者不一定患有消化性潰瘍,而相當(dāng)部分消化性潰瘍患者的上腹疼痛常不典型,更有一部分患者可無(wú)疼痛癥狀。因而單純依靠病史難以作出可靠診斷。確診需要依靠X線(xiàn)鋇餐檢查和(或) 內(nèi)鏡檢查,后者尤有診斷價(jià)值?! ?/p>

一、X線(xiàn)鋇餐檢查 氣鋇雙重對(duì)比造影能更好地顯示粘膜象。潰瘍的X線(xiàn)征象有直接和間接兩種:龕影是直接征象,對(duì)潰瘍?cè)\斷有確診價(jià)值。良性潰瘍凸出于胃、十二指腸鋇劑輪廓之外,在其周?chē)R?jiàn)一光滑環(huán)提,其外圍輻射狀粘膜皺襞。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切痕、十二指腸球部激惹和球部畸形等,間接征象僅提示有潰瘍?! ?/p>

二、胃鏡檢查和粘膜活檢 胃鏡檢查不僅可對(duì)胃十二指腸粘膜直接觀察、攝影,還可在直視下取活檢作病理和Hp檢測(cè)。它對(duì)消化性潰瘍的診斷和良、惡性潰瘍鑒別診斷的準(zhǔn)備性高于X線(xiàn)鋇餐檢查。在潰瘍太小或太表淺,鋇餐檢查難以發(fā)現(xiàn);鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的十二指腸球部畸形可有多種解釋難以確診;活動(dòng)性上消化道出血是鋇餐檢查的禁忌證,內(nèi)鏡檢查可確定其來(lái)源和性質(zhì)。鋇餐檢查或內(nèi)鏡下看似良性的GU中,大約5%實(shí)際是惡性的,反之少部分看似惡性的潰瘍,事實(shí)證明是良性的,不作活檢難以鑒別。此外,內(nèi)鏡檢查還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。內(nèi)鏡下消化性潰瘍多呈圓形或橢圓形,偶也呈線(xiàn)狀,邊緣光整,底部充滿(mǎn)灰黃色或白色滲出物,周?chē)衬た捎谐溲⑺[,有時(shí)見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期,其中每一病期又可分為1和2兩個(gè)階段。 

 其他幾種常見(jiàn)潰瘍類(lèi)型:
多發(fā)性潰瘍:一般潰瘍病例只有一個(gè)潰瘍,如有2~3個(gè)同時(shí)存在的即稱(chēng)為多發(fā)性潰瘍。
巨大潰瘍:如果潰瘍直徑大于2.0屆米,即稱(chēng)為巨大潰瘍。巨大演瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及,常誤診為胰腺癌。


應(yīng)激性潰瘍,由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾患、嚴(yán)重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應(yīng)激后10天左右發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,無(wú)男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血,表現(xiàn)嘔血、黑便,發(fā)病多突然,常無(wú)前驅(qū)征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、返酸等消化系統(tǒng)癥狀,但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過(guò)胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對(duì)癥處理外,應(yīng)積極按療原發(fā)病;


吻合口潰瘍:又叫邊緣潰瘍,在胃或十二指腸手術(shù)后易發(fā)生,多位于吻合口,呈圓形成橢圓形潰瘍,或單發(fā)或多發(fā),一般在手術(shù)后2-3年發(fā)生。


胰源性潰瘍:亦稱(chēng)胃泌索瘤或卓。艾綜合征,為胰腺β細(xì)胞瘤。主要是因?yàn)槲父]部、十二指腸的G細(xì)胞增生,分泌大量的胃泌素,而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀,病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年,亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性,常發(fā)生于十二指揚(yáng),亦可見(jiàn)于胃、食管、空回腸等。可通過(guò)胃酸測(cè)定、血清胃泌素測(cè)定、影象學(xué)檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術(shù)切除。

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