大腸梗阻
結腸梗阻可發(fā)生在結腸的任何部位，但以左半結腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結腸梗阻表現，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習慣和形狀改變等病史;右半結腸梗阻的腹痛在右側和中上腹部，左側梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進(jìn)行性腹脹和便秘是典型的結腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結腸內容物可返流入回腸致小腸擴張、積氣、結液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段;此時(shí)，回腸內氣、液不斷進(jìn)入結腸，使結腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無(wú)嘔吐。檢查時(shí)除腹脹外，可見(jiàn)腸型或捫及腫塊，應行直腸指診及X線(xiàn)檢查。在腹部透視或腹部平片可見(jiàn)梗阻近端腸襻有明顯擴張，遠端腸襻則無(wú)氣體，立位可見(jiàn)結腸內有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時(shí)能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報告腹部X線(xiàn)平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。
乙狀結腸扭轉常有便秘史或以往有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排便、排氣后癥狀緩解。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿(mǎn)整個(gè)腹腔”。有疑問(wèn)時(shí)，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥(niǎo)嘴狀”。
結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現具有下列特點(diǎn)：①所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈;②惡心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時(shí)呈馬蹄形;④肛門(mén)停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見(jiàn)腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽(tīng)診可聞氣過(guò)水聲。X線(xiàn)平片檢查可見(jiàn)結腸明顯積液、積氣、并有液平面。總之，結腸梗阻除結腸扭轉外，其臨床表現沒(méi)有小腸梗阻典型、嚴重。
主要應與小腸梗阻相鑒別。
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