腹膜后間隙出血
腹膜后出血誤診率較高，其原因是對腹腔內臟器損傷并發(fā)腹膜后的出血認識不足，只注意脾破裂或骨盆骨折的診斷，而忽略了腹膜后的損傷。診斷主要根據腹部外傷（部位、暴力程度及其他病史）和典型的癥狀與體征，結合B型超聲檢查、腹部CT及X線(xiàn)平片，必要時(shí)可做排泄性腎盂造影或動(dòng)脈造影。
臨床表現取決于出血的速度、量、引起原因、發(fā)生部位及累及器官，如出血量不多，范圍局限，很難有固定的典型表現，特別是并發(fā)復合性損傷時(shí)，其癥狀更易被掩蓋。
本病多數患者進(jìn)展很快，在數小時(shí)或數日內出現癥狀，少數臨床過(guò)程隱匿經(jīng)過(guò)，較遲才出現貧血和包塊。
主要癥狀為腹痛，腹痛是最早出現和最常見(jiàn)的癥狀，程度輕重不一，可局限或彌散，位置可在腹部、側腹部、腰部甚至在背部或髖骶部，有時(shí)下蹲能使緩解。其他常見(jiàn)癥狀有惡心嘔吐、便秘或輕度腹瀉、腸鳴減弱、腹脹及麻痹性腸梗阻等。嚴重者可伴出血性休克及嚴重貧血，失血和后腹膜神經(jīng)受刺激可引起出汗、心悸、低血壓、暈厥甚至休克。有些患者出現短暫的發(fā)熱。隨著(zhù)病情發(fā)展可發(fā)生麻痹性腸梗阻，血腫壓迫腸系膜血管時(shí)，可致局部腸袢壞死。血腫壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現下肢神經(jīng)性疼痛、麻木，甚至功能障礙。血腫可影響腹腔神經(jīng)叢，使得植物神經(jīng)功能紊亂，出現胃腸道及泌尿道蠕動(dòng)功能和排泄功能障礙。
腹部檢查局部有壓痛，有時(shí)在腹部、側腹部或腰部可觸及腫塊或飽滿(mǎn)，一般無(wú)或僅有輕度腹肌緊張。當血腫破入腹腔，或伴有腹內臟器損傷，可伴發(fā)腸麻痹。若為嚴重的動(dòng)脈出血，包塊可迅速脹大，甚至有搏動(dòng)。出血附近皮膚如腰部、腹壁及陰囊部出現淤斑。血腫破入腹腔，常出現休克和腹膜刺激征。偶有報告股神經(jīng)受累，出現股四頭肌無(wú)力和膝腱反射消失的特殊表現。
需與腹膜后血腫，腹腔內出血等相鑒別。
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