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頸部囊狀淋巴管瘤

1.頸后三角區囊性腫塊,具有向四擊(鎖骨上下、口底、氣管食管旁及縱隔)蔓延生長(cháng)特點(diǎn),界限常不清楚。多見(jiàn)于嬰幼兒。出生時(shí)即呈巨大,亦可逐漸長(cháng)大。
2.囊瘤柔軟,一般無(wú)壓縮性,能透光。表面皮膚正常,不粘連。
3.內容物淡黃透明或乳糜狀,偶帶血性。鏡下可見(jiàn)大量含有膽固醇結晶的淋巴細胞。
4.囊瘤較在累及口底、舌或咽部時(shí),可有語(yǔ)言、呼吸或吞咽障礙。囊瘤位于鎖骨上時(shí),可有臂叢受壓出現運動(dòng)障礙或肌肉萎縮。有時(shí)氣管受壓移位。
在胚胎期靜脈叢中的中胚層裂隙融合形成大的原始淋巴囊,引流進(jìn)入中心靜脈系統,以后淋巴囊逐漸退化或發(fā)展成與靜脈平行的淋巴管系統。若原始淋巴囊未與靜脈系統相連能,就產(chǎn)生囊狀淋巴管瘤,如與淋巴管系統主干不相通,可發(fā)生海綿狀淋巴管瘤,如少量淋巴囊在淋巴管系統形成時(shí)被分隔,則形成單純性淋巴管瘤。因頸靜脈囊淋巴形成最早。體積最大,所致頸部發(fā)生囊狀淋巴管瘤最常見(jiàn)。
淋巴管瘤是由增生、擴張、結構紊亂的淋巴管所組成,可向周?chē)式櫺陨L(cháng)。按其形態(tài)和分布可分為三種類(lèi)型:(一)單純性淋巴管瘤 由擴張的不規則的毛細淋巴管叢所組成,間質(zhì)較少,主要發(fā)生在皮膚、皮下組織和粘膜層。
(二)海綿狀淋巴管瘤? 淋巴管擴大呈竇狀,其內充滿(mǎn)淋巴液,呈多房性囊腔,周?chē)g質(zhì)較多,病變侵及皮膚、粘膜、皮下組織和深部結構發(fā)肌肉、后腹膜、縱隔等。
(三)囊狀淋巴管瘤? 其囊腔大,可單房或多房,相互交通,覆有內皮細胞,間質(zhì)很少。
實(shí)際上臨床見(jiàn)到的淋巴管瘤往往是混合型的。如果淋巴管瘤中混雜有血管瘤組織,則稱(chēng)為淋巴血管瘤。
頸部巨大囊狀水瘤的存在,可造成胎兒的娩出困難。一般在出生后即可在頸側部見(jiàn)到軟質(zhì)的囊性腫塊,有明顯波動(dòng)感,透光試驗陽(yáng)性。其界限常不清楚,不易被壓縮,亦無(wú)疼痛。腫瘤與皮膚無(wú)粘連,生長(cháng)緩慢,大小無(wú)明顯變化。但易并發(fā)感染,且較難控制。還可發(fā)生囊內出知,此時(shí)瘤體驟然增大,張力增高,呈青紫色,壓迫周?chē)鞴倏僧a(chǎn)生相應的癥狀。有的可廣泛侵及口底、咽喉或縱隔,壓迫氣管、食管引起呼吸窘迫和咽下困難,甚至危及生命。
有部分淋巴管瘤在發(fā)展過(guò)程中,會(huì )自行栓塞退化,或在感染后,由于囊壁內皮細胞被破壞,在感染被控制后自行消退。

 

應與甲狀腺舌管囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤相鑒別。

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