妊娠期心臟病
臨床表現
1、心力衰竭：心臟病患者若原來(lái)心功能已受損或勉強代償，可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全。在風(fēng)心病孕婦，心功能不全表現為：
①肺棄血：多見(jiàn)于二尖瓣病變，患者氣急、勞累后更甚，兩肺基底部有細濕羅音。X線(xiàn)檢查示間質(zhì)水腫。
②急性肺水腫：多見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動(dòng)脈壓增高所致。患者突然氣急，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。
③右心衰竭：常見(jiàn)于年齡較大、心臟擴大較顯著(zhù)、有心房顫動(dòng)者，平時(shí)即有勞動(dòng)力減退，或曾有心務(wù)衰竭史。在先心病孕婦，動(dòng)脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動(dòng)脈高壓者，常導致右心衰竭;肺動(dòng)脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負荷過(guò)重，也多表現為右心衰竭;主動(dòng)脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過(guò)重而表來(lái)左心衰竭。
2、感染性心內膜炎：無(wú)論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死。
3、缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時(shí)即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時(shí)性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。
4、栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來(lái)自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過(guò)缺損而造成周?chē)鷦?dòng)脈栓塞。
診斷
若孕前即知患有器質(zhì)性心臟病，當然不存在診斷問(wèn)題，但有些患者可無(wú)自覺(jué)癥狀而不就醫。由妊娠引起的一系列心血管系統的功能改變，可導致心悸、氣急、水腫等癥狀，也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線(xiàn)、心電圖改變，從而增加心臟診斷困難。不過(guò)，若發(fā)現下列異常，應考慮存在器質(zhì)性心臟病。
1、Ⅲ級以上、粗糙的收縮期雜音。
2、舒張期雜音。
3、嚴重的心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導阻滯等。
4、X線(xiàn)攝片示心影明顯擴大，尤其個(gè)別心房或心室明顯擴大。
5、超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。
本病主要鑒別是妊娠合并心臟病還是心臟病合并妊娠。
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