臨床表現
患者多為重型腦損傷后持續昏迷不醒，或因原發(fā)性腦干損傷過(guò)重;或有顱內出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害;或屬持續顱內高壓引起嚴重腦缺血、缺氧;甚或發(fā)生呼吸心跳驟停而行復蘇。經(jīng)搶救之后，雖然病情漸趨穩定、顱內壓亦恢復正常，但意識卻處于長(cháng)期昏迷狀態(tài)。傷后病人初期為深昏迷，強痛刺激時(shí)出現四肢伸直反應，呈去皮質(zhì)強直狀態(tài)。其后1～2個(gè)月后疼痛刺激時(shí)，逐漸出現睜眼動(dòng)作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有漫無(wú)目的的眼球游動(dòng)，但不能遵囑活動(dòng)，對語(yǔ)言毫無(wú)反應。與此同時(shí)，原有的去皮質(zhì)強直隨之消失，逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應，且肌張力仍較強，并常有強握、吸吮、磨牙和咀嚼等動(dòng)作出現。病人有明顯的醒覺(jué)和睡眠節律，對外界環(huán)境漠不關(guān)心，有時(shí)眼球可以追隨人或物的移動(dòng)，但缺乏有目的的動(dòng)作，不能自動(dòng)調整不適的臥姿，也不主動(dòng)索食。檢查四肢肌張力較高，雙上肢多呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)強伸時(shí)可有痛苦表情，偶爾呻吟，雙下肢內旋、內收，置于伸位或屈位，雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失，但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應、吞咽及咳嗽反射均存在。
診斷
診斷依靠典型的臨床表現、長(cháng)于3個(gè)月昏迷及腦電圖和CT、MRI改變。
遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時(shí)，應結合傷情、昏迷時(shí)間及輔助性檢查以便確診。這類(lèi)病人的腦電圖檢查常為重度異常，CT和MRI檢查也有助于診斷。

遷延性昏迷需與以下情況相區別：
1.閉鎖綜合征 又稱(chēng)去傳出狀態(tài)，因頭頸部損傷累及腦干或椎-基底動(dòng)脈而致，又稱(chēng)假昏迷或腦橋腹側部綜合征。病人意識清楚，能通過(guò)眼球運動(dòng)與外界交流溝通，能夠對語(yǔ)言有反應，可遵囑運動(dòng)眼球。而屬于植物狀態(tài)的病人則無(wú)意識，不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時(shí)在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時(shí)，二者較難區別;不過(guò)，當病情逐漸好轉時(shí)，其恢復過(guò)程總是意識在先，即意識雖已恢復但不能運動(dòng)，喪失張口、吞咽及哭笑活動(dòng)，呈緘默不語(yǔ)、四肢軟癱的狀態(tài)。
2.外傷后腦積水 傷后持續昏迷，腦外傷后腦積水均伴有顯著(zhù)的顱內壓增高，經(jīng)腦室穿刺引流或腦室體外引流及分流術(shù)后，病情迅即好轉。CT掃描可見(jiàn)腦室擴大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周?chē)虚g質(zhì)性水腫帶，可資區別。
3.腦死亡 腦死亡病人對外界一切刺激均無(wú)反應，無(wú)自主呼吸，肌肉松弛，體溫下降，雙側瞳孔散大固定，對光反應及角膜反射消失，腦電圖呈靜息電位。據此可以做出鑒別。
通常腦死亡的確定必須包括以下4點(diǎn)：
(1)對各種刺激均無(wú)反應后至少連續觀(guān)察6h。
(2)無(wú)自主呼吸和運動(dòng)1h以上。
(3)雙側瞳孔散大、固定，光反應及角膜反射消失。
(4)腦電圖描記4min以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。
當然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、核素腦血管造影、CT強化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來(lái)驗證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀(guān)察時(shí)限尚無(wú)統一標準，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12h以上時(shí)開(kāi)始檢測是否腦死亡，確診時(shí)需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6h或12h。