尿道損傷別名：尿路損傷
尿道損傷的臨床表現，視其損傷部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他內臟損傷而定。單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。其主要表現如下。
1.休克 骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%。單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。
2.尿道出血 前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。
3.疼痛 局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會(huì )陰部放射。
4.排尿困難及尿潴留 損傷嚴重者傷后即不能排尿。傷后時(shí)間稍長(cháng)恥骨上區可觸到膨脹的膀胱。
5.血腫及瘀斑 騎跨傷局部皮下可見(jiàn)到瘀斑及血腫，并可延至會(huì )陰部，使陰囊、會(huì )陰部皮膚腫脹呈青紫色。
6.尿外滲 尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位。尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲。膀胱周?chē)蛲鉂B可出現直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征。尿外滲如未及時(shí)處理或繼發(fā)感染，可導致組織壞死、化膿，嚴重者可出現全身中毒癥狀。局部感染或壞死可形成尿瘺。
根據病史、癥狀和體征，尿道損傷的診斷并不困難。前尿道損傷的征象一般較為明顯，診斷較易。后尿道損傷的診斷較困難。
尿道損傷的診斷應依據外傷史、癥狀和體征，注意解決以下問(wèn)題：
1.確定尿道損傷的部位。
2.估計尿道損傷的程度。
3.有無(wú)其他臟器合并傷，對嚴重創(chuàng )傷所致骨盆骨折后尿道損傷的病人，特別是休克者應注意檢查有無(wú)其他臟器損傷。以免遺漏威脅生命的重要組織器官損傷。
1.膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現恥骨后間隙、膀胱周?chē)g隙尿外滲，出現排尿困難、無(wú)尿等癥狀。但腹膜外膀胱破裂時(shí)，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)。導尿管可順利插過(guò)尿道，插入后無(wú)尿液或僅有少許血尿引出。直腸指檢無(wú)前列腺移位和壓痛。必要時(shí)可行膀胱尿道造影以資鑒別。
2.尿道腫瘤 有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內流出血性分泌物。但無(wú)外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重。沿尿道觸診或肛門(mén)指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛。尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。
3.尿道結石 突然出現排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿癥狀。既往可有腎絞痛史或尿道排石史，但無(wú)外傷史。有時(shí)沿前尿道觸診或直腸指檢可觸及局部硬結伴壓痛。尿道探通術(shù)可觸及異物感;X線(xiàn)檢查可發(fā)現尿道不透光陰影;尿道鏡檢查可直接窺見(jiàn)結石。
4.脊髓損傷 腰部外傷后出現排尿困難或急性尿潴留時(shí)，有時(shí)須與尿道損傷相鑒別。脊髓損傷時(shí)，除出現排尿困難癥狀外，往往還伴有神經(jīng)系統癥狀和體征，如會(huì )陰部感覺(jué)減退，肛門(mén)括約肌松弛等表現。
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