腦震蕩
臨床表現
1.短暫性腦干癥狀 外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙，表現為神志不清或完全昏迷，持續數秒、數分鐘或數十分鐘，但一般不超過(guò)半小時(shí)。病人可同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現。在大多數可逆的輕度腦震蕩病人，中樞神經(jīng)功能迅速自下而上，由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復;而在不可逆的嚴重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過(guò)程，使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過(guò)久，因而導致死亡。
2.逆行性遺忘(近事遺忘) 患者意識恢復之后不能回憶受傷當時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內的情況，腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時(shí)間愈長(cháng)，其近事遺忘的現象也愈顯著(zhù)，但對往事(遠記憶)能夠憶起。這可能與海馬回受損有關(guān)。
3.神經(jīng)系統查體 無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現。
4.腦震蕩恢復期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數周至數月逐漸消失，但亦有部分病人存在長(cháng)期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀，其中有部分是屬于恢復期癥狀，若逾時(shí)3～6月仍無(wú)明顯好轉時(shí)，除考慮是否有精神因素之外，還應詳加檢查、分析，有無(wú)遲發(fā)性損害存在，切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之，反而增加病人的精神負擔。
診斷
腦震蕩的診斷過(guò)去主要以受傷史、傷后意識短暫昏迷、近事遺忘、無(wú)神經(jīng)系統陽(yáng)性體征作為依據。但客觀(guān)的診斷依據及其與輕度腦挫傷的臨床鑒別仍無(wú)可靠的方法。因此，常需借助各種輔助檢查方法始能明確診斷：如顱骨平片未見(jiàn)骨折;腰穿測壓在正常范圍、腦脊液沒(méi)有紅細胞;腦電圖僅見(jiàn)低至高波幅快波偶爾有彌散性δ波和θ波，1～2天內恢復，或少數病人有散在慢波于1～2周內恢復正常;腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可有Ⅰ～Ⅴ波波間期延長(cháng)、Ⅴ波潛伏期延長(cháng)或有波幅降低或波形消失;CT檢查平掃及增強掃描均應為陰性，但臨床上發(fā)現有少數病人首次CT掃描陰性，而于連續動(dòng)態(tài)觀(guān)察中出現遲發(fā)性顱內繼發(fā)病變，應予注意。此外，有學(xué)者報道用放射性核素131I-IMP和99mTc-HM-PAO施行單光子發(fā)射CT掃描(SPECT)，檢查青少年腦震蕩病人，發(fā)現70%有小腦和枕葉血流降低。
與輕度腦挫傷臨床鑒別困難。如發(fā)現意識障礙、頭痛加重、嘔吐等顱內壓增高癥狀，可疑為遲發(fā)性顱內血腫，應及時(shí)做CT復查，明確診斷，及時(shí)治療。
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