視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞別名:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞
無(wú)論主干或分支阻塞,根據上述臨床表現,即可作出診斷。在主干阻塞中央靜脈阻塞時(shí),因肯底廣泛出血和水腫,動(dòng)脈可被隱沒(méi),僅憑眼底所見(jiàn),易于誤診為單獨的中央靜脈干阻塞,可從視功能突然喪失而予以鑒別。 臨床表現因阻塞位置(主干或分支阻塞)及程度(完全性或不性阻塞)而有所不同。
主干完全性阻塞時(shí),在大多數病例,視功能立刻或數分鐘內完全喪失,瞳孔散大,直接對光反射消失。但有一些病 在視野顳側周邊尚保留一狹窄的光感區。其原因可能與鼻側視網(wǎng)膜視部向前延伸多于顳側,而周邊部全層視網(wǎng)膜營(yíng)養受脈絡(luò )膜及視網(wǎng)膜動(dòng)脈雙重供養有關(guān)。有一些病例,在生理盲點(diǎn)附近也可殘留視野小島。其原因可能是視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜通過(guò)Zinn-Haller環(huán)小分支或后睫狀動(dòng)脈與視網(wǎng)膜血循環(huán)吻合后取得血供所致。檢眼鏡下,阻塞一開(kāi)始,視盤(pán)仍保持原有色澤,視網(wǎng)膜動(dòng)脈高度狹窄,血柱顏色發(fā)暗,管壁中央反射光變得非常狹細,甚或消失,其末梢小分支則已不易見(jiàn)到。靜脈管徑亦明顯變窄,有時(shí)血柱斷裂成節段狀并緩慢移動(dòng),整個(gè)視網(wǎng)膜,特別是后極部視網(wǎng)膜成乳白色混濁,黃斑中心凹因無(wú)視網(wǎng)膜內層,不受視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血供影響,其正常的紅色,在周?chē)榘咨鞚嵋r托下,呈對比顯著(zhù)的圓形或類(lèi)圓形暗紅色或棕紅色斑,稱(chēng)為櫻桃綠斑(cherry red spot)。但也有少數病便,因水腫特別強烈,形成皺襞,掩蓋中心凹而使櫻桃紅斑不能見(jiàn)到。阻塞后1~2周,視網(wǎng)膜混濁自周邊部向后極部逐漸開(kāi)始消退,視網(wǎng)膜恢復透明,接近原來(lái)的眼底色澤,其內層已陷于壞死萎縮,視功能不可能恢復。視網(wǎng)膜動(dòng)脈仍極狹窄,管壁變性增厚,可出現白鞘或白線(xiàn)化。靜脈管徑亦細小,有時(shí)可見(jiàn)平行白鞘。后極部眼底常有色素紊亂,即色素小點(diǎn)及脫色小點(diǎn),呈粗糙的顆粒狀外觀(guān)。視盤(pán)褪色蒼白,境界清楚,稱(chēng)為血管性視神經(jīng)萎縮。
主干不完全性阻塞,視功能及檢眼鏡下改變,亦因程度而異。輕者視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑無(wú)明顯改變,視網(wǎng)膜混濁輕微,視功能損害亦相對較輕。重者與完全性阻塞相接近。偶爾能見(jiàn)到動(dòng)脈內血柱呈節段狀離心性緩慢流動(dòng)。
分支阻塞,視網(wǎng)膜各動(dòng)脈大小分支均可發(fā)生阻塞,以顳上支阻塞多見(jiàn)。當分支完全阻塞時(shí),該分支管徑狹窄,其血供區視網(wǎng)膜水腫混濁,相應處視野突然消失。如果黃斑部亦包括在內,則出現櫻桃紅斑,中心視力急劇下降。分支不完全阻塞,因阻塞程度而有輕重不等的眼底改變及視功能損害。
視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí),偶爾可見(jiàn)視網(wǎng)膜少數出血點(diǎn),大多在視盤(pán)附近。這種小出血點(diǎn)發(fā)生于阻塞數周后,可能是新生小血管吻合膨脹破裂或毛細血管因缺氧損害而滲漏所致。如果眼底有較為廣泛而濃密的片狀或火焰狀視網(wǎng)膜出血,則為合并靜脈阻塞。
我國大約有15%的人有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈存在(張美欣,1979),當視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞時(shí),如果患者存在有此種異常動(dòng)脈,則因有該動(dòng)脈血供而仍能保存視盤(pán)顳側一小塊顏色正常的視網(wǎng)膜(通常包括黃斑部),使殘留部分中心視力。反之,這一異常動(dòng)脈也可突然發(fā)生阻塞,視盤(pán)黃斑部視網(wǎng)膜蒼白、水腫混濁,中心視力急劇下降,并有中心暗點(diǎn)。
1.急性眼動(dòng)脈阻塞
2.眼內誤注入慶大霉素
3.其他出現櫻桃紅斑的疾病
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