Zenker’s憩室一旦出現，其大小、癥狀、并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴重程度均呈進(jìn)行性加重，癥狀的出現可能與UES功能不全、并發(fā)憩室炎以及憩室過(guò)大而產(chǎn)生壓迫有關(guān)。早期癥狀表現為吞咽時(shí)咽部有異物感或梗阻感，并產(chǎn)生氣過(guò)水聲，隨著(zhù)憩室的增大，出現咽下困難和食物反流。咽下的唾液及夜間的食物反流導致支氣管炎、肺炎、肺不張、肺膿腫等，呼吸時(shí)帶有口臭。憩室囊袋擴大并下垂至頸椎左側，在頸部可能觸及一個(gè)柔軟的腫塊。憩室還可壓迫喉返神經(jīng)而出現聲音嘶啞，壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征。后期憩室繼續擴大可引起食管完全性梗阻，并發(fā)憩室炎、潰瘍、出血、穿孔，這類(lèi)患者常有惡病質(zhì)，部分病例可能發(fā)生食管鱗癌。
食管中段憩室為牽引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高于憩室頸部，由于其收縮排空良好，多數患者并無(wú)明顯癥狀，只是在做上消化道鋇餐或胃鏡檢查時(shí)才偶然發(fā)現。少數患者有咽下困難，憩室過(guò)大可能出現食管反流，也有可能出現反芻。并發(fā)憩室炎時(shí)有胸骨后疼痛、偶有穿孔、縱隔炎、縱隔膿腫或食管支氣管瘺等。
膈上憩室的癥狀與憩室的大小及并發(fā)癥有關(guān)，食管運動(dòng)功能檢查顯示其運動(dòng)減弱，但癥狀與之并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。患者可感有胸悶、胸骨后痛、咽下困難、食物反流等，偶并發(fā)食管癌及自發(fā)性食管破裂，甚至食管支氣管瘺。
1.典型病史和臨床表現　憩室屬良性疾病，發(fā)展緩慢，病史較長(cháng)。如Zenker’s憩室，大小為0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表現任何癥狀，隨著(zhù)憩室逐漸增大，患者咽部有異物感、瞬間食物停滯感，漸漸出現反胃，進(jìn)食后數小時(shí)或夜間常有未經(jīng)消化的食物反流到口中。由于憩室中食物貯留時(shí)間的長(cháng)短不同，反流出來(lái)的食物可為原味或呈酸臭味，飲水時(shí)可能發(fā)出含嗽聲響(Boyce征)，可見(jiàn)嗆咳。巨大憩室可逐漸引起食管狹窄，出現吞咽困難。有的患者左頸部出現包塊，輕輕按摩之后又可以消失，有的患者每晚睡前要先平臥將頭放低，甚至頭著(zhù)地，以便將憩室內容引流出來(lái)，然后才能安睡。大憩室壓迫氣管可引起呼吸困難，個(gè)別病例出現聲帶麻痹，但罕有壓迫頸內動(dòng)脈或迷走神經(jīng)而引起暈厥、休克或偏癱者。根據Shallow等對186例Zenker’s憩室病例分析結果，其臨床癥狀有吞咽困難者86%，食物反流者83%，吞咽時(shí)有含嗽聲者64%，體重減輕者44%，咳嗽者35%，咽喉脹感10%，氣短及胸悶10%，頸痛7%，聲音嘶啞2%。陳擁軍等報道1例77歲婦女，因誤吞豬骨后咽部疼痛、吞咽困難、不能進(jìn)食2天就醫，經(jīng)內鏡和X線(xiàn)檢查證實(shí)為Zenker’s憩室合并炎癥。
食管中段憩室一般不大，直徑1～2cm左右，呈錐形，無(wú)頸，不易積食。多數患者無(wú)癥狀，但有的患者可出現胸骨后疼痛、燒心感，也可發(fā)生狹窄而引起吞咽困難者。
膈上憩室往往發(fā)生在賁門(mén)食管連接處之上方，因食物易貯留而不易排出，患者常有哽噎感、燒心感、噯氣、呃逆和反胃，特別是改變體位時(shí)易引起反胃、嘔吐，下胸部有氣過(guò)水聲，吐出物多為未消化食物或隔餐食物。憩室大者壓迫食管或伴有食管痙攣時(shí)，均引起吞咽困難，個(gè)別患者訴稱(chēng)胸骨后隱痛或劇痛。膈上憩室往往合并食管裂孔疝及反流性食管炎等。
食管壁內假性憩室很小，通常為1～3mm，但有規則地分布于整個(gè)食管。由于并發(fā)炎癥并逐漸發(fā)展，可產(chǎn)生食管狹窄，大多數病例表現間歇性吞咽困難，癥狀逐漸加重，并覺(jué)胸骨后疼痛。食管無(wú)狹窄者不出現吞咽困難。Patel等收集文獻中29例，其中28例有中度吞咽困難，1/3的病例有糖尿病，45%的病例食管中培養出白色念珠菌。
食管憩室大者易貯留食物，容易合并炎癥，甚至發(fā)生潰瘍、出血，使癥狀加重，往往有胸骨后悶脹感、燒心感，一旦合并出血則以嘔血為主要表現，嘔血量一般不多，夾雜或不夾雜未消化食物。如有自發(fā)性穿孔或內鏡檢查導致穿孔，則見(jiàn)劇烈胸痛，呼吸急促，發(fā)紺，心律失常及頸部皮下氣腫等表現，病情重篤，病死率高達46%。
2.食管憩室的診斷主要依據食管X線(xiàn)吞鋇和食管鏡檢查。
(1)X線(xiàn)檢查：由于小憩室可被充鋇的食管所掩蓋，應移動(dòng)體位進(jìn)行觀(guān)察。Zenker’s憩室采取左側斜位易見(jiàn)，因好發(fā)后壁左側，尤其頭部轉向左側時(shí)更易顯出。初期憩室呈現半月形光滑膨出。后期呈球狀，垂于縱隔內。憩室巨大可壓迫食管。內有食團可見(jiàn)充盈缺損。并發(fā)炎癥黏膜粗糙。食管中段憩室可見(jiàn)漏斗狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之，食管憩室的X線(xiàn)征象具有特征性，因此不易與其他疾病混淆。
(2)食管鏡檢查：應在直視下進(jìn)行，以免誤入憩室內引起穿孔。內鏡可見(jiàn)到憩室開(kāi)口，可判斷其大小和部位，并能除外有無(wú)并發(fā)癥，如炎癥、出血、潰瘍和癌變。

在診斷上，需對咽食管憩室、膈上憩室、食管中段憩室、假性食管憩室進(jìn)行鑒別：
(1)咽食管憩室的診斷及診斷標準：臨床物理檢查陽(yáng)性體征不多，部分患者在吞咽幾口空氣后，反復壓迫環(huán)咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽(tīng)到響聲。
診斷的主要手段是X線(xiàn)檢查，平片上偶見(jiàn)液平面，服鋇可見(jiàn)食管后方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見(jiàn)到鋇劑進(jìn)入憩室后，再有一條鋇劑影自憩室開(kāi)口流向下方食管。造影時(shí)反復變動(dòng)體位，有利于憩室的充盈和排空，便于發(fā)現小憩室及觀(guān)察憩室內粘膜是否光滑，除外早期惡變。
(2)膈上憩室的診斷及診斷標準：膈上憩室常由胸部X線(xiàn)檢查確診。胸部平片有時(shí)可看到含液平面的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見(jiàn)到憩室，常突向右側，亦可突向左側或前方。膈下腹段食管出現憩室的情況極為罕見(jiàn)。憩室可以同時(shí)合并裂孔疝，造影時(shí)需多方位觀(guān)察，以免漏診或誤診。內窺鏡檢查有一定危險，只在懷疑惡變和有合并畸形時(shí)進(jìn)行。
(3)食管中段憩室也同樣依靠X線(xiàn)確診，服鋇造影時(shí)要采用臥位或頭低腳高位，并左右轉動(dòng)體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開(kāi)口都比較大，造影劑很容易從憩室內流出，不易在內存留。
(4)假性食管憩室的診斷及診斷標準：X線(xiàn)檢查時(shí)不能發(fā)現假性憩室，服鋇造影可發(fā)現食管腔內有多發(fā)的長(cháng)頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認為食管狹窄與假性憩室周?chē)装Y有關(guān)。內窺鏡檢查食管呈慢性炎癥改變，僅在極少數患者中見(jiàn)到假性憩開(kāi)口，活檢亦不易確診。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發(fā)的，尤其是糖尿病患者。
此外，食管憩室還應與下列疾病鑒別：
1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見(jiàn)。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食管結核 食管結核患者一般多有其他器官結核的先驅癥狀，特別是肺結核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現。按照結核的病理過(guò)程，早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣管應考慮氣管食管瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無(wú)任何臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴重出血但不常見(jiàn)。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對持續高熱的粒細胞減少病人應檢查有無(wú)皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食管內下行緩慢。少數病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無(wú)癥狀。