小兒金黃色葡萄球菌肺炎別名：小兒金黃色釀膿葡萄球菌肺炎
早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認識。起病急，肺炎癥狀迅速發(fā)展時(shí)可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協(xié)助診斷。
1、癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)于1歲以下的幼嬰。在出現1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數日至1周以后，突然出現高熱。年長(cháng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱。肺炎發(fā)展迅速，表現呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過(guò)程中迅速出現肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。
2、X線(xiàn)檢查 ①臨床癥狀與胸片所見(jiàn)不一致。當肺炎初起時(shí)，臨床癥狀已很重，而X線(xiàn)征象卻很少，僅表現為肺紋理重，一側或雙側出現小片浸潤影;當臨床癥狀已趨明顯好轉時(shí)，在胸片上卻可見(jiàn)明顯病變如肺膿腫和肺大泡等現象。②病變發(fā)展迅速，甚至在數小時(shí)內，小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續時(shí)間較一般細菌性肺炎為長(cháng)，在2個(gè)月左右陰影仍不能完全消失。
3、病理改變 金黃色葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。肺臟的胸膜表面覆蓋著(zhù)一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細胞、紅細胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂，則形成膿胸或膿氣胸。有時(shí)可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發(fā)生膿腫。
臨床上金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎球菌、鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌肺炎、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線(xiàn)表現的特點(diǎn)，如肺膿腫、大皰性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可作為金葡菌肺炎診斷的根據;但需與其他細菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別，因而病原學(xué)診斷十分重要。
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