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先天性外展性髖攣縮

正常嬰兒俯臥,雙髖關(guān)節置于中立時(shí),其兩側髂嵴則在同一水平。而罹患外展性髖攣縮的嬰兒,在俯臥位及雙髖關(guān)節保持中立位時(shí),則出現骨盆傾斜,其患側髂嵴明顯低于健側,患側下肢也長(cháng)于健側,腰椎棘突凸向患側,并有臀紋、腘橫紋不對稱(chēng)。但是,若將患側下肢置于外展30°以上,這些體征可完全消失。
有學(xué)者通過(guò)總結,將本病分為三種類(lèi)型:
(1) 伸直型:以闊筋膜張肌及臀中肌前緣增厚、攣縮為主,伸膝、伸髖時(shí)雙膝不能靠攏為主要表現。
(2) 屈曲型:以臀中肌及闊筋膜張肌后緣臀小肌攣縮為主,雙下肢屈髖屈膝時(shí)雙膝不能靠緊為主要表現。
(3) 混合型:伸直型及屈曲型的臨床表現均有。

 

本病與臀肌攣縮癥及先天性髖關(guān)節無(wú)脫位相鑒別。
(1)臀肌攣縮癥因多次肌肉注射所,其表現為患者臀肌塊縮小,外側皮膚凹陷,呈“尖臀征”,多為臀大肌、臀中肌的攣縮,手術(shù)切斷松解攣縮之臀肌筋膜。臀肌攣縮癥大部分患者通過(guò)攣縮部分切除松解術(shù)可獲得良好效果。
(2)先天性髖關(guān)節脫位病因學(xué)說(shuō)較多,病理多趨向于接近出生時(shí)胎兒關(guān)節囊膨脹,出生后股骨頭在關(guān)節內松弛,隨之出現髖臼變淺,臼內充填肪組織,股骨頭移于臼外,頭小于髂骨翼相互擠壓而變形,隨之出現肌肉萎縮、腰前凸、臀部后聳之擺動(dòng)式步態(tài)。因年齡不同而采取不同的治療方法。且先天性髖脫位者多有外展受限,套疊試驗陽(yáng)性。而本病髖外展活動(dòng)增加,Ober試驗陽(yáng)性等,容易與先天性髖脫位相鑒別。

 

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  • 宋玉林 宋玉林 副主任醫師
    南昌大學(xué)第二附屬醫院
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