一、臨床表現
由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。先天性馬蹄內翻足一般可分為僵硬型(內因型)和松軟型(外因型)。
1.僵硬型 畸形嚴重。踝與距下關(guān)節跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側，足跟似乎變小，乍看似無(wú)足跟而呈棒形，故又稱(chēng)棒形足。跟腱攣縮嚴重。從后方看，跟骨內翻。前足也有內收內翻，舟骨位于足內側深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側，足內側凹下，踝內側和足跟內側皮紋增多，而足外側及背側皮膚拉緊變薄。當被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此種畸形不易矯正。患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時(shí)可見(jiàn)足外側或足背著(zhù)地負重。年齡稍長(cháng)，跛行明顯，軟組織與關(guān)節僵硬，足小，小腿細，肌萎縮明顯，但感覺(jué)正常。長(cháng)期負重后足背外側可出現增厚的滑囊和胼胝，少數發(fā)生潰瘍。病人常同時(shí)有其他畸形。筆者隨訪(fǎng)2年以上的351例中，45例(12.8%)伴發(fā)其他畸形，其中隱性脊柱裂17例，先天性髖脫位7例，多指畸形4例，脊柱側凸3例，此外尚有小腿環(huán)形束帶等。此型治療困難，易復發(fā)，多數人認為該型屬胚胎或遺傳因素的缺陷所致。
2.松軟型 畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足背外側有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細不明顯。最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正其馬蹄內翻畸形，能使患足達到或接近中立位。此型畸形較松軟，容易矯正，療效易鞏固，不易復發(fā)，預后好。該型屬于宮內位置異常所致。
二.診斷
診斷依據:
1.嬰兒出生后即有一側或雙側足部蹠屈內翻畸形。
2.足前部?jì)仁諆确喙芹暻莾确暻欤暯钅伩s。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內踝偏后且不明顯。
3.站立行走時(shí)蹠外緣負重，嚴重時(shí)足背外緣負重，負重區產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。
4.單側畸形，走路跛行，雙側畸形，走路搖擺。 5.X線(xiàn)攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線(xiàn)交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨縱軸線(xiàn)夾角小于30°。

本病主要應與下面的幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別：
1、新生兒足內翻：
新生兒足內翻與先天性馬蹄足外觀(guān)相似，多數為一側,足呈馬蹄內翻但足內側不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～ 2 個(gè)月可完全正常。
2、神經(jīng)源性馬蹄足：
神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應注意腸道和膀胱功能有無(wú)改變，足外側有無(wú)麻木區，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時(shí)應行MR I 檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導功能檢查對了解神經(jīng)損傷有幫助。
3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足：
出生時(shí)足部外觀(guān)無(wú)畸形，發(fā)病年齡多在6 個(gè)月以上，有發(fā)熱史，單側多見(jiàn)，伴有腓骨長(cháng)短肌癱瘓，早期無(wú)固定畸形，大小便正常，可以有其他肌肉癱瘓。
4、腦癱后馬蹄足：
圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現異常，馬蹄足畸形隨生長(cháng)逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內翻少，無(wú)內收，畸形多為雙側性或同側上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。
5、多關(guān)節攣縮癥：
馬蹄足呈雙側性，足畸形為全身多個(gè)關(guān)節畸形的一部分，全身大多數肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節常受累。