【臨床表現】
細菌性肝膿腫多無(wú)典型臨床表現，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起全身膿毒性反應。臨床上常繼某種先驅性疾病(如膽道蛔蟲(chóng)病)以后突然寒戰、高熱和肝區疼痛等。主要臨床表現如下：
1.寒戰和高熱 多為最早癥狀，也是最常見(jiàn)的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達41℃，寒熱往來(lái)伴大量出汗，脈率增快，一天數次，反復發(fā)作。
2.肝區疼痛 炎癥引起肝臟腫大，導致肝被膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛;出現的時(shí)間可在其他癥狀出現之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時(shí)出現，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫;膿腫早期為持續鈍痛，后期常為銳利劇痛，隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫;有時(shí)疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐 由于伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見(jiàn)。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態(tài)，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。
4.體征 肝區壓痛和肝大最常見(jiàn);右下胸部和肝區有叩擊痛;有時(shí)出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液;如膿腫位于肝表面，其相應部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿(mǎn)、觸壓痛及凹陷性水腫;如膿腫位于右下部，常見(jiàn)有右季肋部或右上腹部飽滿(mǎn)，甚至可見(jiàn)局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等;左肝膿腫時(shí)，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現腹水，這可能是由于門(mén)靜脈炎以及周?chē)撃[的壓迫影響門(mén)靜脈循環(huán)及肝功能受損傷，長(cháng)期消耗致?tīng)I養不良和低蛋白所致。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現黃疸，則表示病情嚴重，預后不良。以上為典型的肝膿腫表現，值得指出的是，由于目前診療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素的早期應用，上述典型表現已不多見(jiàn)，而常以腹痛、乏力和夜間盜汗為主要癥狀。
【診斷】
診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現明顯寒戰高熱，肝區疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細胞增高提示細菌性感染者，應考慮細菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養以指導治療。
由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導致明顯的全身癥狀，并在短期內明顯加重。臨床常見(jiàn)先有某些先驅化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰高熱、肝區疼痛、肝迅速腫大、白細胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現全身膿毒癥狀。肝痛乃較有定位價(jià)值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續性;但亦有表現為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者;如膿腫刺激右膈可出現右肩、背痛。發(fā)熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰出汗但亦有15%左右無(wú)發(fā)熱。多發(fā)性膿腫癥狀常明顯重于單個(gè)膿腫。重癥病人可出現黃疸。肝膿腫尚可穿破進(jìn)入鄰近腔隙導致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時(shí)已出現并發(fā)癥常混淆診斷。右肝上部膿肝出現右側胸腔反應性積液者并不不見(jiàn)。
細菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起。化驗可見(jiàn)白細胞顯著(zhù)增高，中性比例達90%左右，甚者出現左移。

細菌性肝膿腫鑒別診斷較困難，因臨床上同有發(fā)熱、白細胞增多等炎癥反應，且肝臟腫大、肝區壓痛的病變并不單僅肝膿腫一種。茲就下列幾種常見(jiàn)疾患，分別論述其與腫膿腫的不同點(diǎn)：
1.膽囊和膽道疾患 膽囊和膽道疾患常有急性發(fā)作史。如為單純膽石癥，則全身反應不顯著(zhù)而惡心嘔吐常為突出的表現;而肝膿腫一般多不伴有惡心嘔吐。急性膽囊炎常有明顯的局部疼痛和壓痛，且常能捫得腫大的膽囊;而肝膿腫則主要表現為肝臟之向上腫大，膽囊不能觸及。膽總管結石伴有嚴重膽管炎者，臨床上有時(shí)與肝膿腫甚相似，但膽管結石常伴有惡心嘔吐及黃疸，在早期其肝臟的腫大和觸痛常不明顯，而橫膈也無(wú)升高和活動(dòng)限制現象。
2.右膈下膿腫 膈下膿腫與細菌性肝膿腫的鑒別更困難，術(shù)前之正確診斷有時(shí)幾乎不可能。一般說(shuō)來(lái)，細菌性肝膿腫的全身反應較之膈下膿腫尤為嚴重;在后者，寒戰和間歇型的高熱不如肝膿腫顯著(zhù)。相反，胸壁的疼痛在膈下膿腫較為顯著(zhù)，放射到肩部的現象比較經(jīng)常，且呼吸時(shí)疼痛加劇的現象也較明顯。膈下膿腫形成前幾乎常有先驅病變如急性闌尾炎穿孔及潰瘍病穿孔等;然而上述病灶也可以引致肝膿腫。
X線(xiàn)檢查有時(shí)可對上述兩種病變作出鑒別。一般單純的膈下膿腫在前后位片上可見(jiàn)肋膈角模糊，側位片上可見(jiàn)后側的肋膈角模糊，而肝膿腫并有膈下膿腫者，在前后位片中可見(jiàn)心膈角模糊，側位片上可見(jiàn)前面的肋膈角模糊。B型超聲檢查對診斷幫助更大。當超聲和CT掃描不易鑒別時(shí)，磁共振冠狀面圖像可以確診。
3.阿米巴性肝膿腫 一般說(shuō)來(lái)，多發(fā)性細菌性肝膿腫與單發(fā)性細菌性肝膿腫在臨床上也有不同表現，前者多有突然的寒戰、高熱及出汗，肝臟的腫大和壓痛明顯，白細胞增加較顯著(zhù)，黃疸也較多見(jiàn);而單發(fā)性細菌性肝膿腫則上述表現均較輕微或緩和。同樣，阿米巴性肝膿腫的臨床表現較之多發(fā)性細菌性肝膿腫也較緩和，兩者之間的鑒別多不困難。但阿米巴性肝膿腫與單發(fā)性細菌性肝膿腫的癥狀則頗多相似之處，兩者之鑒別有時(shí)非常不易。
最重要的鑒別點(diǎn)在阿米巴性肝膿腫常有阿米巴性腸炎和膿血便病史，如在患者糞便中找到阿米巴滋養體，更具有診斷意義。此外，阿米巴性肝膿腫的癥狀較輕，白細胞增加不顯著(zhù)，且以嗜酸性者為多，病程較長(cháng)，但貧血較明顯;肝大明顯，肋間水腫，局部隆起及壓痛較明顯。確實(shí)的診斷往往只有在穿刺抽得膿液以后，根據膿液的性質(zhì)及細菌檢查結果，方能作出最后結論。
4.其他 門(mén)靜脈血栓性靜脈炎有時(shí)也需與肝膿腫鑒別。單純的血栓性門(mén)靜脈炎常因門(mén)靜脈血回流不暢(主要是因肝硬化及肝癌引起)及門(mén)靜脈壁有病變，或者血液的成分有所改變(主要是紅細胞增多或血小板增加)等原因產(chǎn)生。發(fā)病后門(mén)靜脈內有血栓形成，患者也可有輕度寒戰和發(fā)熱等癥狀，有時(shí)可能與肝膿腫混淆。惟血栓性門(mén)靜脈炎有時(shí)并可有腹水;而肝臟則多無(wú)明顯腫大，無(wú)觸痛，亦無(wú)黃疸，一般鑒別尚不困難。
肝癌有時(shí)與肝膿腫在鑒別上也有困難。雖然肝癌患者其肝臟的腫大多是結節性，質(zhì)較硬，局部疼痛和壓痛不明顯，全身亦無(wú)明顯炎癥反應，但有時(shí)與單發(fā)性肝膿腫甚難鑒別。血清甲胎蛋白測定常呈陽(yáng)性，B型超聲檢查等有助于鑒別。
右下葉肺炎有時(shí)也有可能與肝膿腫混淆。后者所表現的寒戰發(fā)熱、右側胸痛、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音、白細胞增高，均可疑為有下葉肺炎的表現。惟在肝膿腫時(shí)肺部一般無(wú)實(shí)變的癥狀，橫膈有升高現象，肝臟有腫大和壓痛，當可作出鑒別。
近年來(lái)，隨著(zhù)醫療設備和臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，為本病的臨床診斷提供了很多有利的條件，重要的是臨床醫師要能考慮到本病的存在，因為早期診斷是改善本病及預后的關(guān)鍵。