胃、十二指腸潰瘍出血
1、癥狀
①少量反復出血，表現為貧血、大便穩血試驗陽(yáng)性。
②大量出血，有嘔血及黑便。
③短期內出血量＞400ml，則有循環(huán)系統的代償現象；出血量＞800ml，即可出現休克。
2、體征
上腹部壓痛，腸鳴音活躍。
3、輔助檢查
①纖維胃鏡檢查，陽(yáng)性率可達90%以上。
②選擇性腹腔動(dòng)脈造影，有時(shí)可見(jiàn)造影劑從潰瘍的出血點(diǎn)處溢入消化道。
多數患者在出血前有潰瘍病史，約10～15％潰瘍病大出血患者，在出血前無(wú)潰瘍病癥狀。一旦大出血患者都會(huì )出現如下征象。
1、柏油樣便與嘔血
多數潰瘍大出血病例發(fā)病突然，出血多不伴有腹痛，患者大多先感覺(jué)惡心、眩暈及上腹部不適，隨即嘔血或柏油樣便，或兩者同時(shí)發(fā)生。嘔血多系十二指腸以上消化道出血，而柏油樣便在消化道任何部位均可出現，但有嘔血者必然有柏油樣便。就潰瘍病而言，如突然大嘔血，并不混有黑色血塊，多為胃潰瘍出血，而僅有柏油樣便多為十二指腸潰瘍出血。
2、休克
失血量在400毫升時(shí)，出現休克代償期,面色蒼白、口渴、脈搏快速有力，血壓正常或稍高。當失血在800毫升時(shí)，可出現明顯休克現象，出冷汗、脈搏細快，呼吸淺促、血壓下降。
3、貧血
大量出血，血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞壓積均下降。在早期由于血液濃縮，可能下降不明顯，因此需短期反復測定，反復測定可以顯示出血的嚴重程度，也可以顯示出血是否仍在繼續或已停止，并能得知治療的效果是否良好。
4、其他癥狀
瘍病大出血患者在休克階段，不宜作繁雜的檢查，但迅速而輕柔的查體仍有必要。有腹膜刺激癥，可能同時(shí)伴有潰瘍穿孔。
有典型潰瘍病史者，發(fā)生嘔血或柏油樣便，診斷一般不困難，同時(shí)伴有腹痛的病人,應考慮有無(wú)伴有潰瘍穿孔，在沒(méi)有潰瘍病史者，診斷出血部位就困難。常通過(guò)鋇餐檢查，內窺鏡及選擇性動(dòng)脈造影多能確定病變性質(zhì)和出血部位。潰瘍病大出血應和各種上消化道出血疾病如門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)大出血、急性膽道出血，胃癌出血相鑒別。
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