玻璃體出血別名:玻璃體出血
超聲波檢查對玻璃體出血有較大的診斷價(jià)值,尤其在不能直接看到時(shí)。少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線(xiàn)的回聲。玻璃體出血較致密時(shí),無(wú)論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時(shí),出血的致密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以使回聲振幅下降,多數回聲點(diǎn)被清除掉,因此能確定是否同時(shí)存在視網(wǎng)膜脫離。玻璃體出血引起的玻璃體后脫離,在超聲圖像診斷時(shí)應與視網(wǎng)膜脫離相鑒別。脫離的視網(wǎng)膜常呈高振幅的回聲,在改變敏感度時(shí),視網(wǎng)膜回聲變化不大。脫離的視網(wǎng)膜常可追蹤到附著(zhù)處或視盤(pán),在牽拉性視網(wǎng)膜脫離會(huì )呈現出牽拉的形態(tài)。在單純的玻璃體后脫離,玻璃體后界面在眼球轉動(dòng)時(shí)有明顯的后運動(dòng),降低機器的敏感度時(shí)回聲振幅減弱。因此,超聲波檢查能夠確定眼球后段外傷與玻璃體出血的程度、是否合并有視網(wǎng)膜脫離等病變、判斷視力預后,必要時(shí)可以重復檢查。
對玻璃體出血的診斷應包括原發(fā)病(或為外傷性);對出血量的多少,我們建議按玻璃體混濁的程度分為四級,“±”或Ⅰ級,指極少量出血不影響眼底觀(guān)察;“+”或Ⅱ級,指眼底紅光反射明顯,或上方周邊部可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管;“++”或Ⅲ級,指部分眼底有紅光反射,下半無(wú)紅光反射;“+++”或Ⅳ級,指眼底無(wú)紅光反射。
玻璃體出血的癥狀、體征、預后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少,出血的次數等因素。自發(fā)性出血常突然發(fā)作,可以是很少量的出血,多者形成濃密的血塊。少量出血時(shí),病人可能不自察覺(jué),或僅有“飛蚊癥”;較多的出血發(fā)生時(shí),病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng),或似有紅玻璃片遮擋,反復出血的病人可自覺(jué)“冒煙”,視力明顯下降。眼科檢查,在出血較少,不致影響裂隙燈觀(guān)察時(shí),可以看到紅細胞聚集于玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無(wú)紅光反射,視力下降至光感。
隨著(zhù)時(shí)間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個(gè)月或長(cháng)達一年以上。在沒(méi)有明顯眼底病變時(shí),視力可能完全或大部分恢復。在眼后段外傷合并大量玻璃體出血時(shí),可能有半數的病人喪失有用視力。
玻璃體出血引起的玻璃體后脫離,在超聲圖像診斷時(shí)應與視網(wǎng)膜脫離相鑒別。脫離的視網(wǎng)膜常呈高振幅的回聲,在改變敏感度時(shí),視網(wǎng)膜回聲變化不大。脫離的視網(wǎng)膜常可追蹤到附著(zhù)處或視盤(pán),在牽拉性視網(wǎng)膜脫離會(huì )呈現出牽拉的形態(tài)。在單純的玻璃體后脫離,玻璃體后界面在眼球轉動(dòng)時(shí)有明顯的后運動(dòng),降低機器的敏感度時(shí)回聲振幅減弱。
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