阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥別名:Wiolal綜合征
1.凡遇鼻息肉患者皆應詢(xún)問(wèn)有否哮喘病史和解熱鎮痛藥耐受情況。
2.對哮喘患者行鼻腔檢查應視為常規。在哮喘病人中可發(fā)現25%~30%有鼻息肉(Molone,1977),如發(fā)現鼻息肉則應高度懷疑本病。
3.鼻分泌物中有較多嗜酸細胞。
4.放射線(xiàn)檢查顯示鼻竇炎征象。我國謝永明(1987)報告,阿斯匹林哮喘患者X線(xiàn)平片有鼻竇炎改變者為89.8%。
5.食物如糕點(diǎn)、香腸、罐頭、糖果等可誘發(fā)哮喘發(fā)作者,應進(jìn)一步檢查。
6.阿斯匹林口服激發(fā)試驗 因此法可引起較重呼吸道反應,故應遵循下述原則:①應在患者哮喘緩解時(shí)進(jìn)行。②由有經(jīng)驗的呼吸科醫師在有應急條件下進(jìn)行。③激發(fā)劑量從3mg開(kāi)始,每隔3小時(shí)數量,直到650mg,每天3次。每次激發(fā)后均應測量肺功能,FEV下降25%以上時(shí)不再激發(fā)。④對已提供明確阿斯匹林不耐受病史者,不應再施行此項檢查。
經(jīng)過(guò)免疫學(xué)實(shí)驗研究和臨床檢查證實(shí),本病與變態(tài)反應無(wú)關(guān)。現在普遍推測,細胞膜花生四烯酸代謝發(fā)生偏移,產(chǎn)生過(guò)多的白三稀(leukobriene,LTS),是發(fā)生本病的主要環(huán)節。阿斯匹林、消炎痛等非類(lèi)固醇抗炎藥可使花生四烯酸代謝發(fā)生偏移。LTS既是很強的支氣管平滑肌收縮因子,又是生物活性很強的炎性介質(zhì),其中LT4對嗜酸性粒細胞有高度趨化活性。LTS在呼吸道規程可導致局部粘膜水腫,并使嗜酸細胞大量浸潤,后者釋放的細胞毒物質(zhì)(主要為堿性蛋白)不僅可致粘膜上皮損傷使其敏感性增強,還可破壞鼻粘膜小血管壁上的神經(jīng)支配,使小血管擴張,通透性增加,加劇組織水腫,有助于息肉的形成。
本病初起常為血管運動(dòng)性表現,患者可有較多水樣鼻涕,鼻分泌物中有嗜酸性粒細胞,以后可逐漸有肥厚性鼻竇炎和鼻息肉形成,中年之后可發(fā)生哮喘。患者服用阿斯匹林等解熱鎮痛藥后常可誘發(fā)鼻炎或哮喘發(fā)作,極少數病人可發(fā)生嚴重反應,如胸悶、喉梗塞,甚至發(fā)生休克與死亡。
根據臨床表現,本病有如下特點(diǎn):①常有反復發(fā)作的鼻竇炎;②鼻息肉術(shù)后極易復發(fā);③哮喘程度較重且常為腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)性;④食物色素添加劑(酒石黃,tartiazine)和防腐劑(苯甲醇)也常引起哮喘發(fā)作和使鼻息肉加重。
一般無(wú)須鑒別。根據臨床表現,本病有如下特點(diǎn):①常有反復發(fā)作的鼻竇炎;②鼻息肉術(shù)后極易復發(fā);③哮喘程度較重且常為腎上腺皮質(zhì)激素依賴(lài)性;④食物色素添加劑(酒石黃,tartiazine)和防腐劑(苯甲醇)也常引起哮喘發(fā)作和使鼻息肉加重。
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