【臨床表現】
潛伏期為4～20天，常為10～14天。
本病一般無(wú)前驅癥狀，多突然起病，體溫迅速上升，達39～41℃，呈持續熱型，弛張熱型或不規則熱型，持續1～3周。于發(fā)熱的同時(shí)，多伴有畏寒或寒戰、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、惡心、嘔吐、顏面潮紅、眼結膜充血、畏光、失眠和咳嗽等，個(gè)別病例還可有眼眶疼痛。嚴重者可出現煩躁、譫妄、聽(tīng)力減退、強直性痙攣、嗜睡和昏迷等，可出現腦膜刺激征及病理神經(jīng)反射。
主要體征包括：
1.焦痂與潰瘍 為本病之特征，可見(jiàn)于70%～100%患者。人被受恙蟲(chóng)病立克次體感染的恙螨幼蟲(chóng)叮咬后，局部隨后出現紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結成黑色痂皮，稱(chēng)為焦痂。其邊緣突起，周?chē)屑t暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm;痂皮脫落后即成潰瘍，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨后逐漸減少，形成一個(gè)光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現象。多數患者僅有1個(gè)，偶見(jiàn)2～3個(gè)焦痂或潰瘍，亦有多至11個(gè)的報告。由于恙螨幼蟲(chóng)好侵襲人體的潮濕、氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見(jiàn)于腋窩、陰囊、外生殖器、腹股溝、會(huì )陰、肛周和腰帶壓迫等處，但頭、頸、胸、背、腹、乳房和四肢等部位亦有發(fā)現。由于焦痂是恙螨幼蟲(chóng)叮咬、恙蟲(chóng)病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個(gè)恙蟲(chóng)病患者都應有焦痂。約有30%的患者于洗澡、更衣時(shí)，可發(fā)現不痛不癢或稍帶癢感的焦痂，而且常于發(fā)病前1～2周已發(fā)現。
2.淋巴結腫大 焦痂附近的淋巴結常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛。全身淺表淋巴結腫大者也相當常見(jiàn)。一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動(dòng)，多見(jiàn)于腹股溝、腋下、耳后等處，消腫較慢，常于疾病的恢復期仍可捫及。
3.皮疹 出現于病程的第2～8天，較多見(jiàn)于第4～6天，少數病例可于發(fā)病時(shí)即出現皮疹,或遲至第14天才出現皮疹。發(fā)生率各地報告差別較大(35.34%～100%)，可能與就診時(shí)病期不同有關(guān)。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無(wú)癢感，大小不一，直徑為2～5mm，多散布于軀干部，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數可融合呈麻疹樣皮疹，多經(jīng)3～7天后逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著(zhù)。有時(shí)，于病程第7～10天可在口腔軟、硬腭及頰部黏膜上發(fā)現黏膜疹或出血點(diǎn)。
有些流行區出現一些輕型患者，其臨床表現為發(fā)熱、頭痛，皮疹和淋巴結腫大。這些患者可能是過(guò)去曾被不同血清型恙蟲(chóng)病立克次體感染過(guò)的人，有一定交叉免疫力。
4.肝脾腫大 肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質(zhì)軟，表面平滑，無(wú)觸壓痛。
5.其他 舌尖、邊常紅色，伴白色或黃色厚苔。眼結膜充血為常見(jiàn)體征之一，同時(shí)約5%患者可有結膜下出血。眼底可見(jiàn)靜脈曲張，視盤(pán)邊緣模糊、水腫，也可見(jiàn)眼底出血。部分患者皮膚充血，故有顏面及全身皮膚潮紅現象。心肌炎較常見(jiàn)，心率可達120次/min以上，心音、脈搏皆弱，心電圖可呈T波低平或倒置，或發(fā)生傳導阻滯現象。重型患者可發(fā)生心力衰竭與循環(huán)衰竭。肺部體征依病情輕重而異，輕者可無(wú)明顯體征，重型患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，以呼吸困難為主，可出現發(fā)紺現象。若有繼發(fā)性細菌感染，則可聞干、濕性啰音。此外，亦可發(fā)生全身性感覺(jué)過(guò)敏、睪丸腫痛、陰囊腫大壓痛、腰痛和腹脹等現象。
危重病例呈嚴重的多器官損害，出現心、腎衰竭、循環(huán)衰竭與出血現象，如鼻出血、胃腸道出血等，還可發(fā)生彌散性血管內凝血。若患者的病程達15天以上，則病情常較嚴重，表現為明顯的多器官損害，心、肝、腎衰竭，出現休克、氮質(zhì)血癥、出血傾向和昏迷。
【診斷】
1.流行病學(xué)資料 應注意發(fā)病前4～20天內是否去過(guò)恙蟲(chóng)病流行區，是否曾在戶(hù)外工作、露天野營(yíng)或在灌木草叢中坐、臥等。同時(shí)，還應注意流行季節。當地本病的流行情況等。
2.臨床表現 突然發(fā)病、畏寒或寒戰、高熱、食欲缺乏、顏面潮紅、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、斑丘疹，并可發(fā)現特征性焦痂或潰瘍。對懷疑患本病的患者應十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位于腫大、壓痛的淋巴結附近。
3.實(shí)驗室檢查
(1)血象：外周血液白細胞數多減少或正常，重型患者可稍增高，分類(lèi)常有核左移現象。
(2)血清學(xué)檢查:
①外-斐反應：外-斐反應亦稱(chēng)變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，為診斷提供依據。病程第1周末僅少數(30%左右)陽(yáng)性，第2周末為75%左右，第3周可達90%左右，效價(jià)可達1∶160～1∶1280。第4周即開(kāi)始下降，至第8～9周多轉為陰性。
②補體結合試驗：陽(yáng)性率較高，特異性較強，且持續陽(yáng)性時(shí)間較長(cháng)，可達5年左右。需選用當地多見(jiàn)株作抗原，也可采用多價(jià)抗原，因不同株的恙蟲(chóng)病立克次體的抗原性可有較大差異。
③免疫熒光抗體試驗：用間接免疫熒光抗體試驗(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開(kāi)始出現陽(yáng)性，第2～3周末達高峰，60天后逐漸下降，但可持續數年。有病后10年檢測仍呈陽(yáng)性的報告。
④斑點(diǎn)酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲(chóng)病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強，可區分各種血清型。
⑤酶聯(lián)免疫吸附試驗與酶免疫測定：以基因重組技術(shù)表達的恙蟲(chóng)病立克次體分子量為56×103的蛋白質(zhì)作為抗原，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲(chóng)病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。
(3)病原學(xué)檢查:
①病原體分離：常用小鼠作恙蟲(chóng)病立克次體分離。可取患者的血液接種小鼠腹腔，每只接種0.5ml。多在接種后第7～9天發(fā)病，解剖瀕死的小鼠可發(fā)現雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結充血腫脹，出現胸腔積液和腹水。取腹水涂片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，干后用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可于單核細胞和巨噬細胞的胞質(zhì)中發(fā)現紫紅色、呈團叢狀分布的恙蟲(chóng)病立克次體。當一個(gè)恙蟲(chóng)病立克次體侵入細胞后，在適宜的條件下可在局部胞質(zhì)中繁殖為一團，故常呈團叢狀分布。若用抗恙蟲(chóng)病立克次體抗體作免疫熒光試驗，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)細胞內有黃綠色的熒光。
②分子生物學(xué)檢查：根據恙蟲(chóng)病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設計了各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個(gè)血清型的相應基因，具敏感度高，特異性強的特點(diǎn)，認為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

1.鉤端螺旋體病 恙蟲(chóng)病流行區亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見(jiàn)于夏秋季節，均有發(fā)熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等，故應注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結膜下出血，早期出現腎損害，而無(wú)皮疹、焦痂或潰瘍。必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽(yáng)性。
2.斑疹傷寒 多見(jiàn)于冬春季節及寒冷地區，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，但無(wú)焦痂、無(wú)淋巴結腫大。血清變形桿菌凝集反應時(shí)OX19為陽(yáng)性，而OXK則為陰性。
3.傷寒 發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見(jiàn)。血液白細胞總數下降，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應可陽(yáng)性，血液、骨髓培養可有傷寒桿菌生長(cháng)。
4.敗血癥 常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規則熱型常見(jiàn)。由革蘭陽(yáng)性細菌所致者皮膚較常出現皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細胞總數升高，中性粒細胞增多，有核左移現象。外-斐反應陰性，血液、骨髓培養可有致病菌生長(cháng)。
5.登革熱 發(fā)病前曾在登革熱流行區居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著(zhù)。較常同時(shí)出現斑丘疹和皮下出血點(diǎn)。血液白細胞總數和血小板常減少。可從病程短于3天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽(yáng)性。
6.流行性出血熱 高熱時(shí)頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現休克，皮下出血點(diǎn)、瘀斑常見(jiàn)，少尿或無(wú)尿常見(jiàn)。血液白細胞總數升高，異型淋巴細胞常超過(guò)10%，血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著(zhù)少尿或無(wú)尿時(shí)間的延長(cháng)而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽(yáng)性。
7.其他 同時(shí)，亦應注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。