眼球內炎
一、眼球內炎
眼球內炎是因眼球穿通傷、內眼手術(shù)后、化膿性角膜炎或內因性(轉移性)致細菌或真菌感染引起的眼內炎癥反應。
(一)細菌性眼內炎
較常見(jiàn)。感染的細菌種類(lèi)較多,常見(jiàn)的有金色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。
【組織病理學(xué)】 眼穿通傷或內眼術(shù)后,大多是眼前段先受累,繼而擴散為彌漫性眼內炎,炎性特點(diǎn)為化膿性,受累組織有多核白細胞及淋巴細胞浸潤,不及時(shí)治療,可發(fā)生瞳孔阻塞、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼,眼內可長(cháng)期發(fā)炎,最終為眼球萎縮。
(二)真菌性眼內炎
可發(fā)生于眼外傷、手術(shù)后或內因性。內因性者常有誘發(fā)因素如體弱、接受免疫抑制藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內感染的真菌種類(lèi)較多,包括白色念珠狀菌、曲菌、新月菌屬、毛霉菌等。
【組織病理學(xué)】 玻璃體前面或玻璃體內可查見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)膿腫。有炎細胞浸潤及壞死,壞死組織中可查見(jiàn)芽孢或菌絲。毛霉菌的菌絲粗大,無(wú)分隔,直角分支。曲菌的菌絲較細,分隔,分支呈銳角。
二、交感性眼炎
交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多發(fā)生于一眼眼球穿通傷后,傷口位于角膜緣,睫狀區或角膜橫貫傷,特別是葡萄膜嵌頓者易發(fā)生。
偶見(jiàn)內眼術(shù)后或角膜潰瘍穿破發(fā)生葡萄膜炎,另眼常在傷后2周至2個(gè)月發(fā)病,少數多年后發(fā)生葡萄膜炎(稱(chēng)交感眼)。雙眼的臨床表現及組織病理學(xué)改變基本相似。
【組織病理學(xué)】早期(2周左右發(fā)病者)為非肉芽腫性炎癥,脈絡(luò )膜有小淋巴細胞浸潤,無(wú)漿細胞。典型改變?yōu)槠咸涯と庋磕[性炎癥。光鏡可見(jiàn)虹膜、睫狀體和脈絡(luò )膜增厚,其中彌漫性淋巴細胞浸潤,偶見(jiàn)漿細胞、上皮樣細胞。可侵犯前房角、小梁和許氏管周?chē)藶槔^發(fā)I生青光眼的病理學(xué)基礎。并有多層淋巴細胞環(huán)繞血管周?chē)?br />
睫狀體和脈絡(luò )膜淋巴細胞浸潤中可見(jiàn)上皮樣細胞聚集成結節狀,其中可見(jiàn)吞噬黑色素的細胞及多核巨細胞,視網(wǎng)膜外層上皮樣細胞聚集形成Dalen—Fuch結節。另有不典型的組織學(xué)改變,包括視網(wǎng)膜、視乳頭水腫,淋巴細胞浸潤或環(huán)繞血管周?chē)A馨图毎山欖柲?shí)質(zhì),浸潤神經(jīng),亦可侵犯后睫狀血管周?chē)卵芄芮徊灰巹t,甚者可致血管閉塞。
1、對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者,要盡力排除原發(fā)病灶。
2、排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎(VKH):它們有難以鑒別的共同點(diǎn),也各有特點(diǎn)。
3、與白塞氏綜合征(behcet病)相鑒別。
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