【臨床表現】
1.顱內出血共同的臨床表現 顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關(guān)。主要表現為中樞神經(jīng)系統的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內出現。
(1)興奮癥狀：早期常見(jiàn)：顱內壓增高表現如前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加;意識形態(tài)改變，易激惹、過(guò)度興奮、煩躁、腦性尖叫、驚厥等;眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫;肌張力早期增高等。
(2)抑制狀態(tài)：隨著(zhù)病情發(fā)展，意識障礙則出現抑制狀態(tài)，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射減弱或消失;常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿(mǎn)或隆起，雙瞳孔大小不等或對光反射消失和散大;呼吸障礙改變，呼吸節律由增快到緩慢、不規則或呼吸暫停等;原始反射減弱或消失等表現。
(3)其他：如貧血和無(wú)原因可解釋的黃疸等等。
2.各部位出血的臨床特點(diǎn) 各類(lèi)型顱內出血的不同臨床特點(diǎn)如下。
(1)硬膜下出血：特點(diǎn)為多數系產(chǎn)傷，出血量大。產(chǎn)傷致天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數分鐘或幾小時(shí)內神經(jīng)系統癥狀?lèi)夯⒑粑Ｖ顾劳?亞急性者，在出生24h后出現癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側等;亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。
小腦幕上出血先表現為激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等興奮表現，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現抑制狀態(tài)。小腦幕下出血因出血灶壓迫延髓，可出現意識障礙、呼吸不規則、陣發(fā)性呼吸暫停甚至呼吸停止、肌張力低下。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，常有窒息史，可為原發(fā)、也可為腦室內出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數預后良好，個(gè)別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥、少量出血者無(wú)癥狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內恢復。出血量多者癥狀明顯，可出現驚厥，但驚厥間期神志清楚。蛛網(wǎng)膜下腔出血不易壓迫腦干，故預后較好，但出血嚴重者也可病情迅速惡化甚至短期內死亡，主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。
(3)腦實(shí)質(zhì)出血：多為早產(chǎn)兒。多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高，破裂而出血。如出血部位在腦干、則早期可發(fā)生瞳孔變化，呼吸不規則和心動(dòng)過(guò)緩等。前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經(jīng)傳導束臨近側腦室，向外依次為軀干、上肢、面部神經(jīng)的傳導束，因此下肢運動(dòng)障礙較多見(jiàn)。出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱(chēng)之為腦穿通性囊腫。
(4)腦室周?chē)澳X室內出血：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者。大部分在出生3天內發(fā)病，癥狀輕重不一。最常見(jiàn)癥狀為Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。嚴重者可急劇惡化，在數分鐘或數小時(shí)內進(jìn)入昏迷、抽搐、四肢肌張力低下、前囟飽滿(mǎn)、瞳孔對光反射消失、呼吸暫停等。出血量多者有貧血、血壓不升。
根據頭顱CT圖象可分為4級：
①Ⅰ級：腦室管膜下出血。
②Ⅱ級：腦室內出血，無(wú)腦室擴大。
③Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大。
④Ⅳ級：腦室內出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。
小量Ⅰ、Ⅱ出血可無(wú)癥狀，預后較好;Ⅲ、Ⅳ出血則神經(jīng)系統癥狀進(jìn)展快，在數分鐘到數小時(shí)內意識狀態(tài)從遲鈍轉為昏迷、瞳孔固定、對光反應消失、驚厥及去大腦強直狀態(tài)和血壓下降;心動(dòng)過(guò)緩、呼吸停止死亡。
部分患兒在病程中有好轉間隙，有的患兒病情不再加重，有的經(jīng)過(guò)穩定期后，出現新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統后遺癥。
(5)硬膜外出血：常見(jiàn)于產(chǎn)鉗助產(chǎn)者，常伴顱骨骨折。顱內壓增高癥狀明顯，嚴重者出現腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。
(6)小腦內出血：特點(diǎn)為多發(fā)生在胎齡<32周的早產(chǎn)兒和極低體重兒，頻發(fā)呼吸暫停。
起病急，小腦出血可表現為呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、貧血和腦干功能障礙，病情常急驟惡化。患兒通常有臀位難產(chǎn)史，臨床癥狀大多開(kāi)始于生后2天之內，以后很快出現腦干受壓癥狀，如木僵、昏迷、腦神經(jīng)異常、頻繁呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩或角弓反張等，最后因呼吸衰竭死亡。
【診斷】
1、病史 孕齡不滿(mǎn)32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達40%～50%。多發(fā)生于3日以?xún)取?br /> 2、臨床表現 常無(wú)興奮過(guò)程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經(jīng)常出現陣發(fā)性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。
3.輔助檢查 IVH的診斷除結合圍生期缺氧或外傷病史及依靠臨床表現的識別和影像學(xué)檢查。早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征較少，影像學(xué)檢查頭顱CT、B超是IVH的主要診斷手段，根據頭顱B超或CT檢查結果能精確的了解病變類(lèi)型、部位及程度，并做出分級診斷和對預后作出估價(jià)。

1.顱內出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規則或暫停為多見(jiàn);而肺性缺氧以氣急、鼻煽和三凹征為主，給氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如歸。
2.抽搐應與窒息缺氧后腦水腫、低糖、低鈣、低鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴(lài)癥、顱內畸形、感染、核黃疸等鑒別。
3.肌張力低下應與先天愚型、重癥肌無(wú)力，先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。
4.腰椎穿刺損傷 血性腦脊液是提示蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內出血的一個(gè)線(xiàn)索，但需與腰椎穿刺損傷鑒別。
5.細菌性腦膜炎 IVH非急性期顱內出血的腦脊液特征為腦脊液黃色、紅細胞數量增多和蛋白含量增高，腦脊液糖常常降低(30mg/dl)，甚至可低達于10mg/dl，并可持續數周甚至數月。腦脊液中糖的降低可能系出血損傷葡萄糖向腦脊液轉運的機制。當腦脊液糖降低，伴淋巴細胞增多和蛋白含量增高時(shí)，很難與細菌性腦膜炎鑒別。