主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，約5～20%的病人可出現虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。
1.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion) 分為2種類(lèi)型：
(1)輕型：又稱(chēng)非缺血型(nonischemic)、高滲透型(hyperpermeable)或部分性(partial)阻塞。自覺(jué)癥狀輕微或全無(wú)癥狀，根據黃斑受損的程度，視力可以正常或輕度減退，視野正常或有輕度改變。眼底檢查：早期：視盤(pán)正常或邊界輕度模糊、水腫。黃斑區正常或有輕度水腫、出血。動(dòng)脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著(zhù)視網(wǎng)膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點(diǎn)狀出血，沒(méi)有或偶見(jiàn)棉絮狀斑，視網(wǎng)膜有輕度水腫。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間正常或稍延長(cháng)，靜脈管壁輕度熒光素滲漏，毛細血管輕度擴張及少量微血管瘤形成。黃斑正常或有輕度點(diǎn)狀熒光素滲漏。晚期：經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月后視網(wǎng)膜出血逐漸吸收，最后完全消失。黃斑區恢復正常或有輕度色素紊亂;少數患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，熒光血管造影呈花瓣狀熒光素滲漏，最后形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視盤(pán)有睫狀視網(wǎng)膜血管側支形成，形態(tài)如瓣狀或花圈狀，靜脈淤滯擴張減輕或完全恢復，但有白鞘伴隨。沒(méi)有或偶有少量無(wú)灌注區，沒(méi)有新生血管形成，視力恢復正常或輕度減退。部分輕型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者可發(fā)生病情惡化，轉變?yōu)橹匕Y缺血型靜脈阻塞。
(2)重型：又稱(chēng)缺血型(ischemic)、出血型(hemorrhagic)或完全型(complete)阻塞。
①早期：大多數病人有視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感。可有濃密中心暗點(diǎn)的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋。黃斑區可有明顯水腫隆起和出血，可呈彌漫水腫或呈囊樣水腫。黃斑囊樣水腫為小泡狀，排列成花瓣形或呈蜂房樣。還可有出血位于囊內，形成半月形或半圓形液平面。動(dòng)脈管徑正常或變細，靜脈高度擴張迂曲如臘腸狀，或呈環(huán)狀起伏于水腫的視網(wǎng)膜中，由于缺氧，靜脈血柱呈暗紅色，嚴重者由于血流停滯，紅細胞聚集在血管內，呈現顆粒狀血流。視網(wǎng)膜嚴重水腫尤以后極部明顯。大量片狀點(diǎn)狀出血，沿靜脈分布，嚴重者遍布整個(gè)眼底。從表淺層毛細血管層滲出的出血呈火焰狀，從深層血管層滲出的出血為點(diǎn)狀或斑狀。嚴重者圍繞視盤(pán)形成大片花瓣狀出血，甚至進(jìn)入內界膜下造成舟狀視網(wǎng)膜前出血，更重者穿破內界膜成為玻璃體積血。視網(wǎng)膜常有棉絮狀斑，隨病情加重而增多(圖2)。這種棉絮狀斑是由于急性前毛細血管小動(dòng)脈閉塞抑制了神經(jīng)纖維層的軸漿運輸而形成。視網(wǎng)膜電圖b波降低或熄滅，暗適應功能降低。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(cháng)，偶有臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(cháng)，視盤(pán)毛細血管擴張，熒光素滲漏超過(guò)視盤(pán)邊界。由于大片出血掩蓋了毛細血管床形成無(wú)熒光區，從縫隙中可看到靜脈管壁有大量熒光素滲漏。毛細血管高度迂曲擴張，形成多量微血管瘤。黃斑有點(diǎn)狀或彌漫熒光素滲漏，如有囊樣水腫則形成花瓣狀或蜂窩狀熒光素滲漏。
②晚期：一般在發(fā)病6～12個(gè)月后進(jìn)入晚期，視盤(pán)水腫消退，顏色恢復正常或變淡，其表面或邊緣常有睫狀視網(wǎng)膜側支血管形成，呈環(huán)狀或螺旋狀，比較粗大;或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環(huán)狀，比較細窄，有的可突入玻璃體內，在眼底飄浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣狀暗紅色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴重者視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生，成纖維細胞聚集形成繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴重受損。動(dòng)脈管徑大多數變細并有白鞘，有的完全閉塞呈銀絲狀。靜脈管徑不規則，也有的變窄有白鞘伴隨，特別是炎癥所致者更明顯。視網(wǎng)膜出血和棉絮狀斑吸收，或留有硬性滲出，吸收較慢，一般在1年或數年內完全吸收。毛細血管閉塞，甚至小動(dòng)脈和小靜脈也閉塞，形成大片無(wú)灌注區。有的視盤(pán)和視網(wǎng)膜有新生血管形成，可導致玻璃體積血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，有的可發(fā)生新生血管性青光眼。熒光血管造影可見(jiàn)視盤(pán)有粗大側支或新生血管，后者有大量熒光素滲漏。黃斑可正常或殘留點(diǎn)狀滲漏或花瓣狀滲漏，或表現為點(diǎn)狀或片狀透見(jiàn)熒光。動(dòng)脈管徑變細，靜脈管壁基本不滲漏或有局限性滲漏。毛細血管閉塞形成大片無(wú)灌注區，從視網(wǎng)膜周邊部開(kāi)始，呈島狀，以后進(jìn)行可連成片狀，重者可進(jìn)行至赤道部甚至視盤(pán)周?chē)o(wú)灌注區附近常有動(dòng)靜脈短路、微血管瘤和(或)新生血管形成。本病眼壓早期正常、晚期如合并新生血管性青光眼則可急劇升高。
2.半側性視網(wǎng)膜靜脈阻塞(hemi-central retinal vein occlusion) 在視網(wǎng)膜血管發(fā)育過(guò)程中，玻璃體動(dòng)脈經(jīng)過(guò)胚裂進(jìn)入視杯，至胚胎3個(gè)月時(shí)，動(dòng)脈兩側出現2支靜脈進(jìn)入視神經(jīng)，正常人在視盤(pán)之后的視神經(jīng)內彼此匯合形成視網(wǎng)膜中央靜脈。通常在出生后其中一支消失，留下1支主干。然而某些人可遺留下來(lái)，形成2支靜脈主干。半側性阻塞即是其中一支主干在篩板處或視神經(jīng)內形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見(jiàn)，發(fā)病率6%～13%。通常1/2視網(wǎng)膜受累。偶可見(jiàn)1/3或2/3視網(wǎng)膜受累。其臨床表現、病程和預后與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞類(lèi)似。如有大片無(wú)灌注區，也可產(chǎn)生新生血管性青光眼。
3.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion) 分支靜脈阻塞以顳側支最常受累，占90%～93%，其中又以顳上支阻塞最多見(jiàn)，占62%～72%，鼻側支阻塞極少，發(fā)病率在1.5%～3.0%。黃斑小分支阻塞比主干分支阻塞預后好，因為黃斑小分支引流的范圍小且該處毛細血管層厚，產(chǎn)生無(wú)灌注區的可能性小，即使產(chǎn)生面積也很小，故引起晚期并發(fā)癥新生血管的可能性小。與此相反，主干阻塞則并發(fā)癥較多。
(1)早期：視力減退的狀況根據壓迫點(diǎn)位于靜脈主干或小分支而有不同。阻塞位于主干和黃斑分支者，視力有不同程度減退，不供應黃斑的分支阻塞，視力可不受影響，視野有與視網(wǎng)膜受損區域相對應的改變。眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈常變細有硬化改變。阻塞點(diǎn)在動(dòng)靜脈交叉處，該處靜脈常位于動(dòng)脈之下、受硬化動(dòng)脈的壓迫管徑變細呈筆尖狀，甚至看不見(jiàn)靜脈血流，若靜脈位于動(dòng)脈之上則在動(dòng)脈表面走行如過(guò)橋狀，管徑也變窄或不規則。有時(shí)可見(jiàn)血管阻塞點(diǎn)處有白色纖維組織增生如細紗狀或薄膜狀，動(dòng)靜脈被包裹在薄膜內，但靜脈受壓管徑變細，甚至不能辨認。阻塞點(diǎn)遠端靜脈迂曲擴張如臘腸狀，沿靜脈呈現扇形分布的視網(wǎng)膜淺層和深層出血，重者也可有視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血。視網(wǎng)膜水腫增厚，可見(jiàn)棉絮狀斑。如侵犯黃斑則黃斑區水腫隆起，并可為出血掩蓋，還可產(chǎn)生黃斑囊樣水腫。視盤(pán)及其他處視網(wǎng)膜正常。熒光血管造影能查見(jiàn)受累靜脈遲緩充盈，阻塞點(diǎn)處靜脈呈筆尖狀或完全壓斷，無(wú)熒光血流通過(guò)。造影晚期阻塞點(diǎn)靜脈可呈現強熒光點(diǎn)，表示血管內皮細胞受損，阻塞點(diǎn)遠端靜脈擴張，管壁有熒光素滲漏。毛細血管迂曲擴張形成微血管瘤，伴有滲漏。視網(wǎng)膜出血多者可掩蓋熒光。黃斑拱環(huán)可部分斷裂，有點(diǎn)狀熒光素滲漏。如有黃斑囊樣水腫則形成不完全花瓣狀強熒光。
(2)晚期：通常約在發(fā)病6個(gè)月以后出血逐漸吸收，水腫消退，視盤(pán)黃斑區出現星狀或不規則形點(diǎn)狀硬性滲出或黃斑顳側有環(huán)狀滲出，這種滲出吸收較慢。黃斑水腫消退，留下色素紊亂或囊樣變性瘢痕。伴行動(dòng)脈產(chǎn)生繼發(fā)性硬化，管徑變窄有白鞘伴隨。偶見(jiàn)小動(dòng)脈閉塞呈銀絲狀。受累靜脈管徑恢復或粗細不均，在阻塞處血流完全恢復，也可部分恢復，或完全閉塞呈銀絲狀。靜脈管壁有白鞘，小靜脈可閉塞。阻塞點(diǎn)附近和視網(wǎng)膜水平縫處可見(jiàn)側支形成。有大片毛細血管閉塞者，可發(fā)生視盤(pán)和視網(wǎng)膜新生血管，1年或數年后可突然發(fā)生玻璃體積血。熒光血管造影見(jiàn)受累靜脈熒光充盈正常或仍有延遲。管壁一般無(wú)滲漏或偶有局限滲漏。阻塞處靜脈變細或完全無(wú)熒光素通過(guò)，其附近和水平縫處常有側支血管形成。側支形成途徑有二，即阻塞支與鄰近未阻塞靜脈形成側支，或阻塞靜脈本身在阻塞段與非阻塞段形成側支。嚴重主干阻塞可有大片無(wú)灌注區，從周邊部向后一直延伸至赤道部，甚至后極部。這種病例常常在視盤(pán)和(或)無(wú)灌注區的邊緣有新生血管，呈卷絲狀、花圈狀或海團扇狀，晚期有大量熒光素滲漏。在無(wú)灌注區附近常有動(dòng)靜脈短路。
根據典型的眼底改變，同時(shí)結合FFA檢查結果及臨床表現可以確定診斷。

根據視網(wǎng)膜靜脈阻塞的眼底表現特征，如靜脈高度迂曲擴張及沿靜脈出血以及熒光血管造影檢查，診斷并不困難。但須與以下眼底病鑒別：
1.靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變(venous stasis retinopathy) 由于頸內動(dòng)脈阻塞或狹窄，導致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈灌注減少，致中央靜脈壓降低，靜脈擴張，血流明顯變慢。眼底可見(jiàn)少量出血，偶可見(jiàn)有小血管瘤和新生血管。與視網(wǎng)膜靜脈阻塞不難鑒別，后者靜脈壓增高，靜脈高度迂曲擴張，視網(wǎng)膜出血多，癥狀更重。
2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 一般為雙側，視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，但不太嚴重，且視網(wǎng)膜靜脈壓不增高，出血散在，不如靜脈阻塞量多，常有硬性滲出，血糖增高，有全身癥狀可以鑒別，但糖尿病患者也容易患視網(wǎng)膜靜脈阻塞。糖尿病者易致視網(wǎng)膜靜脈阻塞，應加以重視。
3.高血壓性視網(wǎng)膜病變 病變常為雙眼對稱(chēng)，視網(wǎng)膜出血表淺稀疏，多位于后極部，靜脈雖然擴張但不迂曲發(fā)暗。常見(jiàn)棉絮狀斑和黃斑星芒狀滲出。而視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者常有高血壓，多為單眼發(fā)病，靜脈高度迂曲擴張，視網(wǎng)膜出血多。