臨床表現
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，體溫旋即下降。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fā)感染和不規則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。
血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數日至兩周才出現肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周?chē)写罅垦装Y，叩診呈濁音或實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低。可有杵狀指(趾)。
診斷
依據口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結合白細胞總數和中性粒細胞顯著(zhù)增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線(xiàn)征象，可作出診斷。血、痰培養，包括厭氧菌培養，分離細菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng )傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線(xiàn)檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。

肺膿腫應與下列疾病相鑒別。
(一)細菌性肺炎　早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線(xiàn)表現上很相似。細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見(jiàn)，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量黃膿痰。胸部X線(xiàn)片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無(wú)膿腔形成。其他有化膿性?xún)A向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細菌分離可作出鑒別。
(二)空洞性肺結核　發(fā)病緩慢，病程長(cháng)，常伴有結核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(cháng)期咳嗽、咯血等。胸部X線(xiàn)片示空洞壁較厚，其周?chē)梢?jiàn)結核浸潤病灶，或伴有斑點(diǎn)、結節狀病變，空洞內一般無(wú)液平面，有時(shí)伴有同側或對側的結核播散病灶。痰中可找到結核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應結合過(guò)去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復查痰可確診。
(三)支氣管肺癌　腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部X線(xiàn)片示空洞常呈偏心、壁較厚、內壁凹凸不平，一般無(wú)液平面，空洞周?chē)鸁o(wú)炎癥反應。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉移，故常見(jiàn)到肺門(mén)淋巴結大。通過(guò)X線(xiàn)體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。
(四)肺囊腫繼發(fā)感染　肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周?chē)鸁o(wú)炎性反應。患者常無(wú)明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線(xiàn)片相比較，則更易鑒別。