(一)男性衣原體性尿道炎，又稱(chēng)為非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原體感染引起的非急性化膿性尿道粘膜炎性病變。
本病潛伏期比淋病長(cháng)，約1-3周或數月，主要表現為尿道內不適，刺痛及燒灼感，并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫并有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長(cháng)時(shí)期不排尿或早晨首次排尿前可見(jiàn)尿道口分泌物污染內褲，并可見(jiàn)尿道口有“糊口”現象;分泌物少時(shí)，于晨起擠壓尿道才流出少量粘液。
沙眼衣原體感染易并發(fā)附睪炎，表現為附睪腫大，變硬及觸痛，多為單側，部分患者的抗沙眼衣原體抗體升高，可直接從附睪抽吸液中分離出沙眼衣原體;累及睪丸可出現睪丸炎，表現為睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗;累及前列腺時(shí)可出現后尿道、會(huì )陰及肛門(mén)部位鈍痛或觸痛，可有性功能障礙，直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大，可壓迫后尿道而出現尿流變細、排尿無(wú)力及尿流中斷等;本病還可以合并Reiter綜合征，即關(guān)節炎，結膜炎，尿道炎三聯(lián)癥。
(二)女性生殖系統衣原體感染癥。
女性感染衣原體不限于尿道，可累及整個(gè)泌尿生殖器官，此類(lèi)感染常因缺乏自覺(jué)癥狀或癥狀輕微而忽視了治療，造成傳染源而擴散，形成危害。
女性衣原體感染比男性感染引起的癥狀要多，其主要感染部位為宮頸，其后遺癥多導致不孕癥。
診斷：
（一）抗原檢測
1．直接涂抹染色（DT）法 傳統的結膜刮片和宮頸拭子經(jīng)姬姆薩或碘染色檢查上皮細胞漿內有無(wú)包涵體是衣原體檢查常用的篩選試驗。如果操作和標本采取得當，其特異性強，結果可靠，但敏感性差，尤其是碘染色，只能檢查含糖原的包涵體。
2．細胞培養法 用于衣原體培養者，常用經(jīng)放線(xiàn)菌酮處理的單層McCoy細胞。經(jīng)孵育后，用熒光標記的抗體、酶結合的單克隆抗體、碘或姬姆薩染色，胞漿中出現特征性的包涵體，即可考慮有衣原體的存在。本法的敏感性為80％～90％。由于細胞培養法費時(shí)費力，且條件和技術(shù)要求較高，不能作為臨床常規檢查方法，因此不適用于大規模篩選及流行病學(xué)調查。
3．酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）ELISA是用來(lái)檢測臨床標本中衣原體抗原的一種有效方法。所用抗體多為衣原體屬脂多糖單克隆或多克隆抗體，特異性強。本法對嬰兒結膜炎檢測的敏感性和特異性分別為88％和94％，鼻咽部感染檢出率和特異性分別為87％和92％。以此法檢測1529例生殖道標本，并與培養法結果比較，其敏感性男性為91％，女性為88％；特異性均為99％。本法具有簡(jiǎn)便快速的特點(diǎn)，適用于大量標本的檢測，但與細菌有交叉反應，可出現假陽(yáng)性，尤其是鼻咽部標本。
4．直接免疫熒光法（DFA） 本法簡(jiǎn)便、快速、特異性好，敏感性和特異性隨標本部位及人群而異。新生兒結膜炎的陽(yáng)性率達100％，（而組織培養為94％）鼻咽部標本的敏感性為85％，特異性為75％。宮內膜和輸卵管等部位的標本較培養法敏感。它還用于精液、直腸及因運輸或保存不當使衣原體失活標本的檢測。用多克隆熒光抗體檢測可診斷衣原體感染，但不能區別其類(lèi)型，單克隆熒光抗體可直接定型，識別的是沙眼衣原體的原生小體，而非較大且少見(jiàn)的細胞內包涵體。熒光顯微鏡的質(zhì)量和操作技術(shù)均可影響結果。對操作熟練者來(lái)說(shuō)，本法的敏感性和特異性至少和ELISA相同。DFA可代替細胞培養法，以篩選生殖道感染中等至高度流行的年輕人群及確診有癥狀的新生兒結膜炎。
5．斑點(diǎn)免疫結合法（DIBA）本法是以微孔薄膜作固相載體，吸附抗原后進(jìn)行的抗原抗體反應，在膜上出現著(zhù)色斑點(diǎn)為陽(yáng)性結果。其敏感性為100％，特異性為92．4％。與細胞培養法比較，其符合率為96.7％。DIBA適用于大批量標本的檢測，但結果需3天。
6．核酸探針 隨著(zhù)分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DNA雜交技術(shù)已進(jìn)入衣原體檢測領(lǐng)域。以82S標記7Md質(zhì)粒制備的探針，檢出Ct的敏感性和特異性分別為91％和80％。用沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫（LGV）-Ⅱ的質(zhì)粒DNA和LGV-I的染色體DNA作探針，可特異性地檢測沙眼衣原體的15個(gè)血清型抗原，而與單純皰疹病毒（HSV），淋球菌等41種微生物無(wú)交叉反應。檢測范圍可達10～100pgDNA。用血清學(xué)、單克隆抗體及組織培養鑒定為陰性的某些標本，用DNA探針檢測可得到陽(yáng)性結果。用沙眼衣原體TE-55株全DNA制備分子探針，能特異性地檢出衣原體的15個(gè)血清型。該探針具有特異性高，敏感性強，完全有可能用于衣原體的臨床診斷和分子流行病學(xué)調查。原位DNA雜交用于宮頸刮片和直腸活檢標本，其結果與培養相似。但也有認為，在生殖道標本檢測中，DNA探針不夠敏感，特別是培養為弱陽(yáng)性的標本。
7．聚合酶鏈反應（PCR）PCR是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，能使核酸分子按幾何級數擴增，使樣品中極微量的核苷酸分子迅速地擴增，然后通過(guò)核酸分子的檢測獲得極敏感的結果。PCR簡(jiǎn)便快速，具有高度的敏感性和特異性，且可同時(shí)從標本中直接鑒定衣原體的種和型別。從7．5Kb質(zhì)粒ORF-3選擇了一對具有種特異性引物，經(jīng)40次PCR循環(huán)，電泳檢測的靈敏度達10-17gDNA。
（二）抗體檢測 抗體檢測的價(jià)值不大，因生殖道感染無(wú)并發(fā)癥者仍產(chǎn)生低滴度的抗體；約20％急性衣原體尿道炎患者不產(chǎn)生抗體；有人認為IgA意味著(zhù)現癥感染，但PID者可長(cháng)期存在IgA。衣原體抗體檢測的常用方法有以下幾種。
1．補體結合試驗（CFT）適用于LGV、鸚鵡熱及肺炎衣原體感染的診斷，其敏感度較低。當效價(jià)≥1∶32提示為衣原體感染，但不能鑒別其種類(lèi)。用于LGV的證實(shí)試驗，要求效價(jià)≥1∶64。
2．微量間接免疫熒光試驗 本試驗是診斷肺炎衣原體感染最敏感的方法之一。以肺炎衣原體作為抗原進(jìn)行試驗，檢測特異性抗體。若雙份血清效價(jià)呈4倍增加，或單分血清IgM抗體效價(jià)≥16，或IgG抗體效價(jià)≥512，可診斷為急性感染。既往感染者的IgG抗體效價(jià)介于8～256之間。臨床上依據血清學(xué)試驗可將肺炎衣原體感染分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)感染IgM出現早、效價(jià)高，IgG出現較晚，IgA反應較弱或不出現。繼發(fā)感染IgG反應迅速，一般不出現IgM和CF抗體。因此，抗體檢測應根據標本采集時(shí)間，結合臨床資料綜合分析才能得出正確結論。

應排除淋菌性尿道炎
衣原體性尿道炎與淋菌性尿道炎鑒別
臨床病癥?　　　沙眼衣原體　?淋球菌?
潛伏期　　　　?1-3周?　　　　2-5日?
發(fā)病?　　　　　緩慢?　　　　突然?
尿路刺激征?　　輕或無(wú)?　　　多見(jiàn)?
全身癥狀?　　　無(wú)?　　　　　偶見(jiàn)?
尿道分泌物?　　少或無(wú)，粘液性或漿液性稀薄?　　常見(jiàn)，量多呈膿性?
無(wú)癥狀帶菌者　?相當多?　　　有，但不多?
白細胞內G-雙球菌?（一）?　　（+）?
病原菌培養?　　沙眼衣原體?　　淋球菌