膽道蛔蟲(chóng)病別名：蛔厥
臨床表現
膽道蛔蟲(chóng)癥多發(fā)于兒童和青壯年，女性較多見(jiàn)。大多數病人有腸道蛔蟲(chóng)癥、吐蟲(chóng)或排蟲(chóng)史。部分病人有過(guò)近期驅蟲(chóng)治療。
1.腹痛 腹痛是本病的主要癥狀，常位于劍突下的中上腹，呈陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，患者輾轉反側、坐臥不安、大汗淋漓，病人常采取彎腰屈膝體位，以手按腹，兩手呈欲將衣衫撕破之勢，呻吟不止。一般疼痛持續數分鐘或10余分鐘后緩解，這是蟲(chóng)體退出或整個(gè)蟲(chóng)體進(jìn)入膽管或暫時(shí)安靜不扭動(dòng)之故。發(fā)作過(guò)后緩解期病人可毫無(wú)癥狀如同常人或輕度右上腹隱痛。這種發(fā)作時(shí)劇痛難忍和間歇期如同常人的明顯差別，是本病的特點(diǎn)之一。腹部絞痛的同時(shí)，常伴惡心、嘔吐、或干嘔，嘔吐物為胃內容物和膽汁，約1/3病人吐出蛔蟲(chóng)，后者對本病的診斷具有特殊價(jià)值。部分病例整個(gè)蟲(chóng)體進(jìn)入膽管亦可無(wú)痛。
2.無(wú)或僅輕度黃疸 是本病的另一特點(diǎn)。因為蟲(chóng)體圓滑活動(dòng)，不易完全堵塞膽道。若后期繼發(fā)感染及炎癥引起膽管梗阻可伴有明顯黃疸，這見(jiàn)于20%病例。
3.寒戰、發(fā)熱 多發(fā)生于發(fā)病24h后伴膽道感染者。
4.腹部體征 本病早期劍突下或右上腹僅有輕微固定壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛。嚴重的癥狀、輕微的體征是本病的又一特點(diǎn)。皮膚鞏膜可有輕度黃染，如壓痛范圍擴大，需警惕出現并發(fā)癥之可能。
診斷
診斷依據為：
1.右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，尤其伴有“鉆頂痛”，緩解期如常人者。
2.腹部劇痛時(shí)伴惡心、嘔吐，少數病人有吐蛔蟲(chóng)或便蛔蟲(chóng)史。
3.癥狀重體征輕，僅在劍突下和右季肋部壓痛。
4.超聲檢查可見(jiàn)膽管擴張，內有線(xiàn)條狀游動(dòng)的蟲(chóng)體。
5.ERCP示膽道內蛔蟲(chóng)，或內鏡直視下見(jiàn)十二指腸乳頭有蛔蟲(chóng)嵌頓。
如有并發(fā)癥，則應與膽囊炎膽石癥、急性腹腺炎、胃十二指腸潰瘍病急性穿孔、腸蛔蟲(chóng)病、泌尿系結石、腸痙攣等鑒別，對上述諸病之鑒別，只要仔細詢(xún)問(wèn)膽道蛔蟲(chóng)病早期的“癥征不符”的特點(diǎn)和絞痛忽起忽止，止后若無(wú)其事的特征，雖因并發(fā)癥的出現而掩蓋，也是能夠作出正確診斷的。
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