化膿性骨髓炎別名：附骨疽
一、臨床表現
化膿性骨髓炎急性期病人往往有發(fā)冷、發(fā)熱，體溫有時(shí)可高達40度左右。有病的部位出現疼痛，且逐步加劇，呈持續性劇痛，局部有紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，和肢體活動(dòng)障礙。如果此時(shí)治療不徹底，即可轉變成慢性骨髓炎。
慢性期病人，表現為“傷口多年來(lái)時(shí)發(fā)時(shí)愈”，這種傷口常常膿液不多，也沒(méi)有明顯疼痛，有時(shí)可能自己愈合，但間隔一定時(shí)期傷口又會(huì )紅腫、疼痛，破潰后癥狀消失，反復發(fā)作，形成經(jīng)久不愈的瘺管，有時(shí)會(huì )有小的碎骨片從傷口流出。X線(xiàn)攝片檢查，需在發(fā)病10日后才能發(fā)現膿腫或骨質(zhì)破壞的陰影，遲者發(fā)病四周后才能見(jiàn)到骨質(zhì)破壞的表現，慢性期進(jìn)行X線(xiàn)拍片檢查，可以了解有無(wú)“死骨”和病變范圍。
二、診斷
化膿性骨髓炎的診斷要點(diǎn)
1、急性期（附骨疽）
（1）起病急驟，全身不適，高熱寒戰，汗出而熱不退，食欲不振，尿赤便秘，甚則惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數。
（2）患肢局部疼痛，皮紅掀熱，呈環(huán)形腫脹，活動(dòng)受限。
（3）局部壓痛明顯，附近肌肉痙攣，關(guān)節屈曲，開(kāi)放骨折則傷口化膿。
（4）X線(xiàn)照片檢查：早期無(wú)骨質(zhì)改變，發(fā)病2周后才出現輕度骨膜反應，3周后出現骨膜增厚，以后出現骨破壞、死骨和新生骨。
2、慢性期（附骨疽）
（1）有急性骨髓炎或開(kāi)放性骨折合并感染的病史。
（2）常有一個(gè)或多個(gè)瘺管，反復排出膿液或死骨。膿出不暢時(shí)，局部疼痛、腫脹、焮熱。
（3）形體消瘦，面色自光白，神疲乏力，食欲不振，自汗或盜汗，舌淡苔白，脈細弱。
（4）X線(xiàn)照片檢查可見(jiàn)死骨、空洞和新生骨的包殼。
主要需與關(guān)節結核和其他非感染性關(guān)節炎鑒別。關(guān)節結核發(fā)病較緩慢、病程長(cháng)、局部癥狀和功能障礙不如化膿明顯，患病關(guān)節骨破壞常呈邊緣性小缺損，且常上下對稱(chēng)，有較明顯的骨疏松，關(guān)節間隙呈緩慢狹窄，骨增生不如化膿嚴重。晚期骨端可破壞嚴重，關(guān)節半脫位或全脫位，且很少發(fā)生骨性強直。
其他非感染性關(guān)節炎（如風(fēng)濕性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等）以成年人或青年人多見(jiàn)，也大都缺乏急性病程和嚴重的骨破壞，有關(guān)實(shí)驗室檢查可協(xié)助鑒別，關(guān)節內穿刺抽液檢查，可快速作出正確診斷。
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