慢性心包炎別名：心包炎
（一）癥狀：
勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對固定，在活動(dòng)時(shí)不能相應增加所致。后期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時(shí)也發(fā)生呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器，產(chǎn)生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。
（二）體征：
1、心臟本身的表現：
心濁音界正常或稍增大。心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音輕而遠，這些表現與心臟活動(dòng)受限制和心排血量減少有關(guān)。第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分可增強。部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽(tīng)到一個(gè)在第二心音后0.1秒左右的舒張早期額外音（心包叩擊音），性質(zhì)與急性心包炎有心臟壓塞時(shí)相似。心率常較快。心律一般是竇性，可出現過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異位心律。
2、心臟受壓的表現：
頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻，使心排血量減少，導致腎臟對水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關(guān)。縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同。
本病和限制型原發(fā)性心肌病的臨床表現極為相似，鑒別往往甚為困難。
限制型原發(fā)性心肌病
起病比較緩慢。早期可有發(fā)熱，逐漸出現乏力、頭暈、氣急。病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動(dòng)脈高壓的表現如氣急、咳嗽、咯血、肺基底部羅音，肺動(dòng)脈瓣區第二音亢進(jìn)等;病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等。心臟搏動(dòng)常減弱，濁音界輕度增大，心音輕，心率快，可有舒張期奔馬律及心律失常。心包積液也可存在。內臟栓塞不少見(jiàn)。
心包炎外科治療常可得到良好的效果，而心肌病則預后不佳。因此，個(gè)別鑒別實(shí)在困難的病例應進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)（CT或MRI）檢查，必要時(shí)作心內膜活檢。如影像學(xué)顯示心包增厚，除非三項血流動(dòng)力學(xué)檢查全部符合限制性心肌病，應考慮開(kāi)胸探查；如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變，則不必開(kāi)胸探查；如心內膜活檢顯示心內膜心肌病變，則不必開(kāi)胸探查。此外尚需與肝硬、結核性腹膜炎及其他心臟病變引起的心血衰竭相鑒別。
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