1.CLE
(1)CLE的分類(lèi)：根據Gilliam的分類(lèi)，CLE可分為“紅斑狼瘡特異性”與“非紅斑狼瘡特異性”兩大類(lèi)。
①紅斑狼瘡特異性：
A.急性皮膚型紅斑狼瘡(ACLE)：局限性，廣泛性。
B.亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)：環(huán)狀紅斑型，丘疹鱗屑型。
C.慢性皮膚型紅斑狼瘡(CCLE)：“經(jīng)典型”DLE——局限性，廣泛性肥大性(疣狀)ALE。
狼瘡性脂膜炎(深在性狼瘡);黏膜狼瘡;腫脹性(瘤樣)狼瘡;凍瘡樣狼瘡;DLE——扁平苔蘚重疊。
②非紅斑狼瘡特異性：
A.皮膚血管炎性疾病：血管炎，白細胞破碎性——可觸覺(jué)的紫癜，蕁麻疹性血管炎，結節樣動(dòng)脈周?chē)?血管病變——Dego病樣，萎縮性白斑;甲周毛細血管擴張;網(wǎng)狀青斑;血栓性靜脈炎;雷諾現象; 紅斑肢痛癥。
B.脫發(fā)(非瘢痕性)狼瘡發(fā)，毛發(fā)生長(cháng)終期脫落，斑禿。
C.指(趾)硬化。
D.類(lèi)風(fēng)濕結節。
E.皮膚鈣沉著(zhù)。
F.紅斑狼瘡非特異性大皰性損害。獲得性大皰性表皮松解;皰疹性皮炎樣大皰性紅斑狼瘡;紅斑性天皰瘡;大皰性類(lèi)天皰瘡; 遲發(fā)性皮膚卟啉癥。
G.蕁麻疹。
H.丘疹結節性黏蛋白沉積癥。
I.皮膚松弛。
J.多形紅斑。
K.下肢潰瘍。
L.扁平苔蘚。
(2)CLE的皮損特點(diǎn)：
①ACLE：絕大部分患者表現為典型的“蝶形紅斑”或顴部皮炎。以面部融合對稱(chēng)的紅斑和在顴部隆起的水腫為特征，炎癥越過(guò)鼻梁，而鼻唇溝卻不被累及。亦有僅出現于單側的ACLE。前額、眼眶和頸部V形區(光照區)也可累及。損害有時(shí)以面部散在的斑疹和丘疹開(kāi)始，逐步融合和角化。少見(jiàn)的ACLE正可表現為廣泛的麻疹樣紅斑、光敏性皮炎以及假性中毒性表皮壞死松解。皮損消退后不留瘢痕，但可導致色素沉著(zhù)或色素減退。口腔和鼻腔黏膜的淺層潰瘍可以和ACLE同時(shí)出現，腭、牙齦和舌黏膜是最好發(fā)的部位。
臨床上單純的ACLE很少發(fā)生，大都是SLE的一部分;少數與SCLE同時(shí)發(fā)生。
②SCLE：不同于A(yíng)CIE的是SCLE為一有血清學(xué)、基因和臨床特征的LE亞群。
SCLE的皮損最初表現為丘疹或紅斑，可發(fā)展為帶鱗屑的丘疹或環(huán)形(多環(huán)形)的斑塊。約一半的患者呈丘疹鱗屑樣或近似于銀屑病樣的皮損，另一半的患者呈環(huán)形(多環(huán)形)表現;有的可同時(shí)有這兩種表現。好發(fā)于陽(yáng)光暴露部位如上背、肩、手臂伸側、頸胸V字形區，但很少發(fā)生于面部。尤其是面部的中心地帶。SCLE皮損的少見(jiàn)類(lèi)型為多形紅斑型，如Romell綜合征，多發(fā)生在血清中有抗La抗體的情況下;更少見(jiàn)的皮損類(lèi)型為酷似中毒性表皮壞死松解，由強烈的基底細胞損傷產(chǎn)生;剝脫性皮炎罕見(jiàn)。典型的SCLE皮損愈合后不留瘢痕，但可有長(cháng)期的甚至是永久性的皮膚色素減退或消失，毛細血管擴張也會(huì )發(fā)生。
少數SCLE除可有ACLE的皮損外，約20%的SCLE可有DLE的皮損，可以在SCLE之前出現。SCLE的DLE通常局限于頭皮部，但有時(shí)也可以是廣泛散在的，并可發(fā)生萎縮性瘢痕。禿發(fā)、無(wú)痛性黏膜損害、甲周毛細血管擴張、皮膚血管炎、雷諾現象和網(wǎng)狀青斑等非狼瘡特異性皮損也可在SCLE中出現。
根據美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )1982年修訂的“SLE分類(lèi)標準”，50%的SCLE可歸于SLE。約有20%的SCLE合并有干燥綜合征，這些患者除有抗Ro和抗La抗體外其皮損都以環(huán)狀紅斑型為特征，血管炎的發(fā)病率亦有升高，組織病理表現為明顯的黏蛋白沉積。近10%的SCLE可出現明顯的腎臟累及，伴有白細胞減少、高滴度抗核抗體，其皮損以丘疹鱗屑型為特征。
③CCLE：根據Gilliam的分類(lèi)，CCLE共有6種形式，但DLE是最常見(jiàn)的類(lèi)型。DLE分為“局限性”與“播散(全身)性”兩種類(lèi)型，前者局限于頭面部，后者累及頸以下部位。皮損特點(diǎn)為扁平或稍隆起、邊界清楚的紅斑和斑塊或丘疹，表面可有程度不同的黏著(zhù)性鱗屑，祛除這些鱗屑有時(shí)能見(jiàn)到形狀上類(lèi)似于地毯釘的“地毯釘征”(角栓刺);隨著(zhù)皮損的緩慢發(fā)展，中央呈現萎縮和色素減退、毛細血管擴張，周?chē)爻林?zhù)。DLE好發(fā)于暴露于日光的部位如面、手、耳、足、頸部V形區和上肢外側，頭皮也常累及。面部所有區域均可累及，包括眉和眼瞼，最好發(fā)的部位是顴、鼻、口唇，但鼻唇溝處一般不累及(圖4，5)。也可發(fā)生于完全不暴露于陽(yáng)光的區域，如腹股溝處，同形反應可以解釋其原因，因DLE皮損可以由外傷引起，如感染、凍傷、灼傷等。不同于A(yíng)CLE和SCLE，DLE皮損更持久，并可產(chǎn)生瘢痕，尤其是發(fā)生于頭皮、眉毛處的DLE，因毛囊破壞導致不可逆的瘢痕性禿發(fā)。若有明顯的角化過(guò)度就可形成隆起的肥厚(疣狀)皮損，好發(fā)于面、上肢伸側和上背，又稱(chēng)“疣狀DLE”或“增生性DLE”、“肥厚性DLE”，此型DLE易有扁平苔蘚的表現。DLE若與扁平苔蘚并存時(shí)即為“DLE——扁平苔蘚重疊”。DLE患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數可有輕度瘙癢，但發(fā)生于掌跖的DLE疼痛可以相當明顯。
CCLE的另一種常見(jiàn)形式為黏膜狼瘡，是黏膜的DLE，占CCLE中的25%，口腔黏膜是最好發(fā)的部位，尤其是頰黏膜，義齒會(huì )促進(jìn)損害;但鼻腔、生殖器黏膜和眼結膜也可累及。眼結膜累及時(shí)損害的瘢痕可能會(huì )導致永久性的睫毛脫失和瞼外翻。損害開(kāi)始時(shí)可以是疼痛性紅斑，以后發(fā)展為類(lèi)似于苔蘚樣的斑片;頰黏膜的DLE往往呈慢性的、輻射狀白色條紋，可有毛細血管擴張;腭黏膜為隆起的白色的過(guò)度角化的網(wǎng)狀條紋，包繞或間雜著(zhù)蜂窩狀的點(diǎn)狀紅斑。黏膜DLE的陳舊皮損中心可有疼痛性潰瘍和萎縮。黏膜損害可以是活動(dòng)性SLE的一個(gè)特征，但也可發(fā)生于沒(méi)有全身表現的LE患者，與CLE和血清學(xué)之間也無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。但有慢性口腔黏膜以及皮膚DLE發(fā)展為鱗癌的報道，因此對有不對稱(chēng)的、表現為硬結節的黏膜或皮膚DLE都應該活檢以排除鱗癌。
凍瘡樣狼瘡以指(趾)、足、小腿后側、肘、膝、鼻和耳等處的紅紫色斑片為特征，被濕冷的氣候誘發(fā)。隨著(zhù)這些損害的發(fā)展，DLE的典型的臨床和組織病理特征逐步顯現。有凍瘡樣狼瘡的患者常在頭面部有典型的DLE損害。
深在性狼瘡即狼瘡性脂膜炎(LEP)，也稱(chēng)Kaposi-Irgang病，是CCLE的一種較少見(jiàn)形式。是發(fā)生于真皮淺層和皮下組織的炎性損害，絕大部分發(fā)生于婦女，約2%的SLE并發(fā)此癥，也可以單獨發(fā)生。LEP的臨床特征是深部結節，直徑在1～3cm，覆蓋其上的皮膚可有或無(wú)DLE損害;覆蓋其上的皮膚會(huì )和堅固的皮下結節粘連，并被內拉，形成較深的碟形凹陷。多出現于臀部、胸腹部、上臂和頭面部。發(fā)生于面部的融合性病變會(huì )產(chǎn)生類(lèi)似脂肪萎縮的外觀(guān)，在深度陳舊的病灶上可以出現營(yíng)養不良性鈣化，發(fā)生在乳房的LEP在臨床上和放射學(xué)上都類(lèi)似于腫瘤。
腫脹性L(fǎng)E是CCLE的一種少見(jiàn)形式，皮膚腫脹、發(fā)熱，類(lèi)似蕁麻疹樣斑片，直徑數厘米甚至整個(gè)面頰或肢體。這種皮膚表現是由于在真皮處有大量黏蛋白沉積所致，而DLE的組織學(xué)改變在腫脹性L(fǎng)E不明顯，易導致診斷上的混淆。有報道腫脹性L(fǎng)E的光敏率極高。
(3)LE的大皰性皮損：大皰性皮膚損害也可以出現于LE，是LE非特異性皮損之一。它可發(fā)生于LE特異性皮損如ACLE和SCLE中，是表皮基底層空泡樣變性的直接擴展。基底細胞層的液化變性使表皮下形成裂隙，引起皮膚水皰，偶爾嚴重時(shí)還會(huì )產(chǎn)生中毒性表皮壞死松解的表現。大皰性皮損在抗Ro抗體陽(yáng)性的患者中最易發(fā)生，在暴露于紫外線(xiàn)后可產(chǎn)生此類(lèi)型的皮損;在SCLE患者中，水皰的形成被限制在進(jìn)展期環(huán)狀紅斑損害的邊緣上。DLE很少有表皮下大皰形成。
在SLE中最多出現的是大皰性類(lèi)天皰瘡的皮損(大皰性SLE，BSLE)，皮膚直接免疫熒光在表皮-真皮連接處有顆粒或細線(xiàn)狀I(lǐng)gG、IgA、IgM及C3的沉積，這種Ig的沉積在電鏡下位于基底膜真皮側的致密板下;間接免疫熒光可在患者血清中檢測到抗基底膜抗體，該抗體的分子量為250kD。
其他類(lèi)型的非狼瘡特異性皮膚損害大都伴隨于SLE。
(4)CLE與SLE的關(guān)系：典型DLE發(fā)展為SLE的風(fēng)險據估計在5%～10%之間。全身性DLE(頸部以上及以下均累及)者有免疫異常的比例更高，比局限性DLE有更高的發(fā)展為SLE的可能。也有SLE患者在系統性癥狀消失后出現DLE皮損。若DLE病人出現彌漫性非瘢痕性禿發(fā)、甲周毛細血管擴張、雷諾現象、皮膚血管炎等非特異性L(fǎng)E皮損和全身性淋巴結病，則大都為SLE。當CLE患者出現難以解釋的貧血、顯著(zhù)的白細胞減少、梅毒試驗假陽(yáng)性、持續高滴度ANA或抗DNA抗體、高γ-球蛋白血癥、血沉的顯著(zhù)升高(>50mm/h)、非陽(yáng)光暴露區正常皮膚的真-表皮交界處Ig沉積(狼瘡帶試驗陽(yáng)性)等都是DLE發(fā)展為SLE的血清學(xué)風(fēng)險因子。
據估計約1/4的SLE在病程中會(huì )出現DLE損害，此時(shí)往往預示相對溫和的病程，因為彌漫增殖性腎小球腎炎這些致命的SLE往往無(wú)DLE損害。疣狀DLE與經(jīng)典DLE相比發(fā)展為SLE的可能性更小;約50%的LEP伴隨于SLE，但病情相對溫和;凍瘡樣狼瘡比經(jīng)典的DLE更易伴發(fā)SLE。淺表的一過(guò)性無(wú)痛性口腔或鼻腔黏膜潰瘍常在活動(dòng)性SLE病人中出現，并被列入修訂的11條SLE分類(lèi)標準之一;而慢性黏膜DLE最常見(jiàn)于非致命的SLE中，狼瘡性腎炎患者很少見(jiàn)到有慢性黏膜DLE。
2.SLE SLE的表現多樣，除累及皮膚黏膜、毛發(fā)及指甲外，骨關(guān)節、肌肉、腎、心血管、肺、肝、腦與神經(jīng)系統、血液、脾與淋巴結等所有臟器。
(1)全身癥狀：乏力、體重下降;發(fā)熱，且多為高熱，年輕患者更易發(fā)熱;均出現于疾病初期。
(2)皮膚黏膜：約80%的患者有皮膚、黏膜損害，可為首發(fā)癥狀。除前述的不同類(lèi)型的CLE外皮下類(lèi)風(fēng)濕結節也可在SLE中出現。
(3)骨關(guān)節和肌肉：骨關(guān)節和肌肉癥狀常與SLE的病情活動(dòng)有關(guān)。
①關(guān)節：系炎癥性關(guān)節病，大小關(guān)節均可受累，呈游走性關(guān)節腫脹、疼痛，多為對稱(chēng)性。晨僵亦多見(jiàn)，但<30min。關(guān)節不發(fā)生畸形，但Jaccord綜合征有指關(guān)節畸形，出現關(guān)節半脫位和攣縮，易與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的手畸形混淆。
②骨：無(wú)菌性骨壞死，通常發(fā)生于股骨頭等負重關(guān)節。無(wú)菌性骨壞死既可以是SLE的原發(fā)病變，也可以繼發(fā)于使用糖皮質(zhì)激素后。
③肌肉：出現肌痛、肌無(wú)力和壓痛，甚至還可有血清肌酶升高和類(lèi)似肌炎的組織學(xué)改變。肌肉癥狀也以近端為著(zhù)。
(4)腎臟：腎臟受累很常見(jiàn)，有臨床癥狀者可達70%，腎活檢或尸檢腎受累幾乎達100%。表現為腎炎或腎病綜合征，出現程度不同的蛋白尿、血尿、白細胞尿、管型尿、水腫、高血壓及腎功能不全等。狼瘡性腎炎的預后與組織病理分型有關(guān)，其中的Ⅳ型彌漫增殖性狼瘡性腎炎的預后最差。
WHO狼瘡性腎炎病理分型：
Ⅰ型——正常腎組織
Ⅱ型——系膜增殖性狼瘡性腎炎
Ⅲ型——局灶增殖性狼瘡性腎炎
Ⅳ型——彌漫增殖性狼瘡性腎炎
Ⅴ型——膜性狼瘡性腎炎
Ⅵ型——硬化性狼瘡性腎炎(Ⅳ型、Ⅴ型的表現)
狼瘡性間質(zhì)性腎炎(腎小管間質(zhì)炎癥，腎小球損害輕)
(5)血液系統：
①貧血：貧血的輕重與病情嚴重程度和病程長(cháng)短有關(guān)，多為輕至中度。可分為二大類(lèi)，一類(lèi)為非免疫性貧血，較多見(jiàn)，缺鐵性和再生障礙性貧血也包括其中。另一類(lèi)為自身免疫性溶血性貧血，多由抗紅細胞抗體、冷凝集蛋白及藥物所致，伴有網(wǎng)織紅細胞增多，Coomb試驗陽(yáng)性，脾大，血結合珠蛋白水平降低等。雖然自身免疫性溶血性貧血對診斷SLE具有重要意義，但臨床上發(fā)生率并不高。
②白細胞異常：主要是中性粒細胞和淋巴細胞數減少，前者<4.5×109/L，后者<1.5×109/L，并可檢測到抗這兩種細胞的抗體。嗜酸性粒細胞增多，可達白細胞總數的10%。嗜堿性粒細胞減少。
③血小板減少和功能異常：血小板減少在SLE中非常多見(jiàn)，抗血小板抗體是引起血小板減少的主要原因。血小板功能異常表現為黏附、聚集功能異常。原發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)和血栓性血小板減少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)與SLE有較強的相關(guān)性，可與SLE的其他癥狀一齊出現或先有ITP或TTP，數年后成SLE。
④骨髓：常見(jiàn)骨髓增生低下，少見(jiàn)骨髓纖維化。
⑤脾和淋巴結：脾可腫大，甚至脾功能亢進(jìn);少有脾萎縮，伴脾功能低下。淋巴結腫大以頸部和腋窩最多見(jiàn)。
(6)呼吸系統：
①胸膜：多為雙側胸膜炎，可以是首發(fā)癥狀。胸腔積液為滲出性，涂片中可見(jiàn)狼瘡細胞，抗核抗體陽(yáng)性，其滴度與血清中相似或更高，補體降低。
②肺浸潤性病變：分為：
A.急性狼瘡肺炎：并發(fā)肺出血或發(fā)展成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
B.慢性狼瘡肺炎：即彌漫性肺間質(zhì)纖維化(間質(zhì)性肺炎，ILD)，多見(jiàn)于病程長(cháng)的患者，肺功能檢查呈限制性通氣障礙，肺容量降低，一氧化碳(CO)彌散功能是最敏感的檢測方法。高分辨率CT(HRCT)聯(lián)合CO彌散功能檢測能早期發(fā)現ILD患者。
③肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞：二者都和抗心磷脂抗體有關(guān)。肺動(dòng)脈高壓還可繼發(fā)于ILD，而肺栓塞往往由抗心磷脂抗體直接引起。
(7)心血管：
①心包炎：最常見(jiàn)，心包積液為滲出液。超聲心動(dòng)圖是最敏感的診斷方法。
②心肌病變：發(fā)生率高，但出現臨床癥狀少。心肌炎時(shí)外周血肌酶可升高。超聲心動(dòng)圖是診斷心肌病變的較敏感方法，主要征象是左室功能異常。
③冠狀動(dòng)脈病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是SLE死亡的重要原因之一，診斷困難在于患者可無(wú)心前區疼痛，即使發(fā)生心肌梗死時(shí)也無(wú)疼痛。冠狀動(dòng)脈栓塞與抗心磷脂抗體有關(guān)。
(8)消化系統：
①消化道表現：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，在SLE中非常多見(jiàn);吸收不良，食管蠕動(dòng)障礙，出血性胃炎等也可出現。
②肝臟病變：最多見(jiàn)的肝臟病變?yōu)楦喂δ墚惓＃卣哂械偷鞍籽Y、肝腫大和黃疸。其中“狼瘡性肝炎”的病理改變與慢活肝相似，大都出現均質(zhì)型抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線(xiàn)粒體抗體，肝功能在LE的其他臟器的損害均得到控制后仍無(wú)好轉，預后差。
③狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸系膜血管炎：前者以腹痛為主要表現，并可出現少量腹水，還可引起腸粘連、腸梗阻。后者為持續性腹部絞痛、發(fā)熱、血便及腹膜炎的癥狀，以及腸穿孔或腸麻痹、出血性回腸炎和腸套疊，重時(shí)還可有腸段壞死。
④胰腺炎：較少見(jiàn)。LE性胰腺炎多由胰腺血管炎引起，此類(lèi)患者大都有典型的皮膚血管炎表現以及雷諾現象;臨床表現可不典型，血、尿淀粉酶恢復較慢，可在癥狀完全消失、影像學(xué)檢查完全恢復后而血、尿淀粉酶仍不恢復。LE性胰腺炎幾乎都為輕型(水腫性)，可發(fā)展為慢性，重型(出血壞死性)罕見(jiàn)。
(9)神經(jīng)精神系統：
①神經(jīng)系統：癲癇常見(jiàn)，其次為腦血管病、顱神經(jīng)麻痹、周?chē)窠?jīng)病變等。血清中抗淋巴細胞抗體、抗神經(jīng)元抗體以及α干擾素增高與狼瘡性腦病有關(guān)。腦脊液中細胞數、蛋白、抗核抗體、IgG和免疫復合物水平升高、C4和葡萄糖水平降低對診斷狼瘡性腦病有幫助。腦電圖在活動(dòng)性狼瘡性腦病時(shí)約80%都顯示異常，呈彌散性慢波節律，如有癲癇時(shí)則呈局灶性棘波、尖波或慢波。
②精神障礙：主要表現為：
A.精神病樣反應，以精神分裂癥最多見(jiàn)。
B.器質(zhì)性腦病綜合征。
C.情感障礙和神經(jīng)反應，多表現為憂(yōu)郁癥，反應淡漠，焦慮，有自殺傾向。
糖皮質(zhì)激素的治療也會(huì )引起精神癥狀，但主要表現為欣快、興奮、失眠以及焦慮等。
磁共振(MRI)檢查對早期診斷很有意義。MRI可發(fā)現無(wú)臨床癥狀和體征的SLE患者有腦缺血或梗死灶，尤其是在抗心磷脂抗體陽(yáng)性和有皮膚血管炎的患者中;MRI顯示彌漫性腦部病變，往往會(huì )出現精神癥狀。
3.藥物性紅斑狼瘡 藥物性紅斑狼瘡是藥物誘發(fā)的在臨床表現與血清學(xué)反應上與自發(fā)的SLE極為相似的綜合征。其臨床特點(diǎn)為：癥狀和實(shí)驗檢查的異常是可逆的，停藥后可自行消失;癥狀較輕，以全身癥狀、關(guān)節炎、漿膜炎為主要表現，也可有肝功能異常、肝臟腫大和皮疹，但腎臟、中樞神經(jīng)系統和血液系統很少累及;發(fā)病年齡大于自發(fā)性SLE，以中老年為主;血清學(xué)檢測除有抗核抗體外，90%以上的藥物性紅斑狼瘡可檢測到抗組蛋白抗體。雖然有報道30余種藥物可誘發(fā)LE，但已確定并在臨床上廣泛應用的有肼苯達嗪、普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴以及青霉胺、甲巰咪唑(他巴唑)和口服避孕藥等。
1.CLE的診斷 診斷CLE根據臨床表現、組織病理;ACLE、SCLE和部分DLE還可根據自身抗體的檢測。
2.診斷標準 SLE的診斷是排除性診斷，迄今尚無(wú)診斷標準。診斷SLE可參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )(ARA)1997年修訂的SLE分類(lèi)標準，對符合其中4項或4項以上而又除外其他疾病者可診為SLE。
3.SLE活動(dòng)性評價(jià) 用“積分法”評價(jià)SLE是否活動(dòng)，根據“積分”來(lái)判斷療效，尤其是與繼發(fā)感染鑒別，有一定實(shí)用性。評價(jià)SLE活動(dòng)程度的“積分法”很多，其中的“Out積分法”較為簡(jiǎn)便，易于應用。
4.中醫病機和辨證
(1)盤(pán)狀紅斑狼瘡：
①氣血淤滯型：
主證：皮損局限面部、手背，或少數患者可呈四肢軀干播散發(fā)生，表現為紅斑鱗屑、角化性皮損，有毛囊角栓，有萎縮，患者常有倦怠、納差，舌質(zhì)暗紅，脈沉或沉細。
辨證：經(jīng)絡(luò )阻隔，氣血淤滯。
②陰虛火旺型：
主證：多有口唇及口內黏膜損害，表現為角化性白斑或糜爛，有口舌干燥，口干渴，不思飲，舌紅苔白或膩，脈象細數。
辨證：腎陰虛損，陰虛火旺。
(2)亞急性皮膚型紅斑狼瘡：
主證：皮膚損害多在面部或四肢出現環(huán)狀紅斑樣損害，患者自覺(jué)面部發(fā)熱，心煩熱，有時(shí)有關(guān)節疼痛，內臟損傷輕微。
辨證：脾腎不足，毒熱郁于血分。
(3)系統性紅斑狼瘡：中醫認為本病發(fā)生多因先天稟賦不足，后天又失調養，致使陰陽(yáng)不調，氣血失衡，經(jīng)脈阻隔，氣血淤滯;或因七情內傷，氣急惱怒、過(guò)度疲勞等因素，傷及臟腑;而日光照射，邪熱入里，外感毒邪等，又是發(fā)病的主要誘因。
急性活動(dòng)期多屬毒熱熾盛，可出現氣血兩燔的征候，如紅斑、高熱、神昏譫語(yǔ)等;久熱耗氣傷陰，氣陰兩傷可出現低熱乏力，唇干舌紅，言語(yǔ)低微癥狀。毒熱淤滯，阻隔經(jīng)絡(luò )，可出現肌肉酸楚;關(guān)節疼痛等癥狀;病久不愈，致使五臟俱虛，出現各種錯綜復雜的征候：病邪入心，證見(jiàn)驚悸怔恐：病邪入肝，證見(jiàn)兩肋脹疼，口苦咽干;病邪入脾，則可見(jiàn)四肢無(wú)力，胸脘痞滿(mǎn)，腹脹納差，四肢水腫;邪入心包，則有神昏譫語(yǔ);腎為先天之本，主一身之陰陽(yáng)，陰陽(yáng)互根，陰虛日久，亦可損及陽(yáng)，而出現陰陽(yáng)俱虛之證，證見(jiàn)面色蒼白，腰膝酸軟無(wú)力，發(fā)枯易脫，耳鳴失聰，尿色清長(cháng)或為尿閉，四肢不溫，全身水腫等。總之，此病在整個(gè)病程中可出現虛實(shí)夾雜，寒熱交錯等多種復雜現象，最后可因毒熱內攻，五臟俱虛，氣血淤滯，陰陽(yáng)離決而死亡。
中醫辨證分型：
①毒熱熾盛型：
主證：高熱煩躁、面部紅斑或出血斑，肌肉酸痛，關(guān)節疼痛，精神恍惚，嚴重時(shí)神昏譫語(yǔ)，抽搐，口渴思冷飲。舌質(zhì)紅絳，苔黃，或見(jiàn)鏡面舌，脈數。
辨證：熱入營(yíng)血，氣血兩燔。
②氣陰兩傷型：
主證：高熱后或持續低熱，手足心熱，心煩，少氣懶言，面色不華，視物模糊，失眠，關(guān)節疼痛，脫發(fā)。舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈細數而軟。
辨證：氣陰兩傷，血脈淤滯。
③脾腎兩虛型：
主證：面色蒼白，少氣懶言，腰膝酸冷，便溏或五更泄瀉;或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉細。或頭暈目眩，失眠多夢(mèng)，耳鳴健忘，腰膝酸軟，兩脅作痛，五心煩熱，顴紅盜汗，女子月經(jīng)量少，甚或口舌生瘡，時(shí)有低熱。舌紅少苔，脈細數。
辨證：脾腎兩虛，氣血失和。
④脾虛肝郁型：
主證：自覺(jué)肝區作痛，腹脹納呆，頭昏目眩，失眠多夢(mèng)，皮膚紅斑，瘀斑或舌有紫斑，重者肝脾腫大，嘔血便血，女子月經(jīng)不調或閉經(jīng)，脈弦。
辨證：脾虛肝郁，氣血淤滯。
⑤風(fēng)濕痹阻型：
主證：以關(guān)節肌肉疼痛為主，有時(shí)可有肢體麻木，皮膚紅斑結節，或見(jiàn)環(huán)狀紅斑，間有低熱，舌質(zhì)紅苔白，脈弦滑。
辨證：風(fēng)濕痹阻，經(jīng)脈不通。

本病應與其他結締組織病，細菌或病毒感染性疾病，組織細胞增生癥X，惡性網(wǎng)狀內皮細胞增多癥，血小板減少癥，溶血性貧血，各種類(lèi)型的腎臟病，肝炎，心肌-心包炎，神經(jīng)系統疾病相鑒別。尤須與類(lèi)狼瘡綜合征、新生兒紅斑狼瘡綜合征鑒別。
(一)類(lèi)狼瘡綜合征 其中最常見(jiàn)者為藥物引起的系統性紅斑狼瘡。本綜合征可見(jiàn)類(lèi)似SLE的一些癥狀、體征，及實(shí)驗室檢查結果，有時(shí)難以區別。以下一些情況有助于鑒別：服用有關(guān)藥物史，性別差異不明顯，臨床癥狀輕，內臟受累，腎臟病變，蝶形紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)，以及白細胞、血小板減少，低補體血癥均少見(jiàn)，抗Sm抗體和抗n-DNA(FARR)抗體陰性。最主要的特點(diǎn)是停藥后臨床癥狀和實(shí)驗室征象消失，再用藥時(shí)復現。有時(shí)抗核抗體存在時(shí)間較長(cháng)，一般預后良好。
(二)新生兒紅斑狼瘡綜合征 本病見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒。患兒母親中多數患SLE或其他結締組織病，血清中存在RO抗原(干燥綜合征A抗原)及La抗原(干燥綜合征B抗原)。患兒生后即有癥狀，主要表現為先天性傳導阻滯、狼瘡樣皮炎、自身溶血性貧血，體內RO及La抗原陽(yáng)性。此外，常伴先天性心臟病，各種缺損及心內膜彈力纖維增生癥，白細胞及血小板減少。皮損的典型表現為鱗屑狀和環(huán)形紅斑，見(jiàn)于暴露部，即頭頂、頸及眼瞼處，似為盤(pán)狀紅斑。本病為自限性疾病，血液異常多在6周內好轉，皮損可于6個(gè)月內消失。除伴心臟病患兒外，一般預后良好。有報道青春期可成為SLE者，原因尚不清楚。
以下是在臨床工作中經(jīng)常會(huì )遇到，易發(fā)生混淆的疾病和癥狀，因其處理方法不同甚至截然相反，故需認真鑒別。
1.CLE的鑒別 發(fā)生于面部的ACLE和DLE需與脂溢性皮炎鑒別，后者除與前者一樣有紅斑性皮損外，還伴有毛孔粗大、皮膚呈油性，皮損還可發(fā)生于鼻尖，而LE性皮損一般不累及鼻尖;播散性DLE需與多中心網(wǎng)狀組織細胞增生癥鑒別，后者關(guān)節癥狀明顯，且可導致畸形，皮損以丘疹、結節為主，組織病理示網(wǎng)狀組織細胞肉芽腫;SCLE還需與尋常性銀屑病鑒別;CCLE中的凍瘡樣狼瘡還需與凍瘡、多形紅斑鑒別。
2.SLE的鑒別
(1)臨床癥狀的鑒別：
①關(guān)節炎：臨床上常將SLE特有的指關(guān)節半脫位和攣縮(Jaccord綜合征)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的手畸形混淆，兩者在外觀(guān)上較難區別，但后者的X線(xiàn)顯示腕骨相互堆積，骨質(zhì)脫鈣，掌指關(guān)節和近端指間關(guān)節間隙消失;損害局限于小關(guān)節，全身癥狀輕或無(wú);血清學(xué)檢查也有助于鑒別。
②漿膜炎：SLE往往表現為多漿膜炎(心包、胸膜)，即使單純性胸膜炎也以雙側為多;感染引起的漿膜炎多為單漿膜炎(心包炎或胸膜炎);腫瘤性胸膜炎與感染性胸膜炎都以單側為多，可伴有疼痛，穿刺檢查腫瘤性積液可呈血性，還可找見(jiàn)腫瘤細胞，感染性可從穿刺液中培養出致病菌;低蛋白血癥引起的多漿膜腔積液都見(jiàn)于疾病后期，不難鑒別。
③急腹癥：狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸系膜血管炎可酷似腹膜炎，與外科急腹癥較難區別，會(huì )誤行剖腹探查術(shù)。對育齡期女性出現高熱、皮疹或關(guān)節痛、外周血白細胞不升高或降低的急腹癥患者都應排除是否為狼瘡性腹膜炎或狼瘡性腸系膜血管炎。
④全血細胞減少：組織細胞增生癥中的“噬血細胞綜合征”和“組織細胞吞噬性脂膜炎”都可有類(lèi)似于SLE的突然起病、高熱、血管炎樣皮損、出血傾向和全血細胞減少，但這兩種疾病都還有纖維蛋白原的嚴重降低，骨髓和皮膚病理、血清學(xué)檢查可資鑒別。
(2)免疫學(xué)檢查的鑒別：IFANA是診斷SLE的重要免疫學(xué)依據之一。但ANA并非僅出現在SLE等結締組織病中，在老年人、感染性和腫瘤性疾病中也可出現ANA。如慢性活動(dòng)性肝炎的患者除ANA陽(yáng)性外還可出現關(guān)節痛、血細胞減少、皮疹與口腔潰瘍、蛋白尿以及低蛋白血癥引起的漿膜腔積液，完全符合SLE的診斷要求，但ANA滴度很少會(huì )>1∶64;近來(lái)有報道細小病毒19感染會(huì )出現典型的SLE表現(高熱、蝶形紅斑、關(guān)節炎、蛋白尿、漿膜炎等多臟器損害和ANA等自身抗體高滴度陽(yáng)性)，按SLE治療后較快恢復。