早期常無(wú)明顯癥狀，尿路造影也無(wú)異常，惟一重要的陽(yáng)性發(fā)現只是尿內有少量紅細胞和膿細胞，此時(shí)尿內可查到結核分枝桿菌。隨著(zhù)病情的發(fā)展，可出現下列癥狀：
1.膀胱刺激征 這是腎結核的典型癥狀。約80%病人尿頻，從3～5次/d逐漸增多至10～20次/d，這是由于含有結核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。晚期膀胱攣縮、容量很少，每天排尿次數可達數十次，甚至呈尿失禁現象。在尿失禁的同時(shí)有尿急、尿痛。
2.血尿 這是腎結核的另一重要癥狀，發(fā)生率約70%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現，多為終末血尿，嚴重時(shí)有血塊，是由于膀胱結核性炎癥、潰瘍在排尿時(shí)膀胱收縮所致出血。如在膀胱病變之前，腎臟結核出血，則表現為無(wú)痛性全程血尿。
3.膿尿 發(fā)生率約20%。尿液中有大量膿細胞，也可混有干酪樣物質(zhì)。嚴重者呈米湯樣，也可為膿血尿。
4.腰痛 發(fā)生率約10%。早期一般無(wú)腰痛，但晚期結核性膿腎，可出現腰痛。如對側腎積水，則可出現對側腰痛。少數病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛。
5.全身癥狀 貧血、低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無(wú)力等。雙側腎結核或一側腎結核、對側腎積水，晚期可出現尿毒癥。部分腎結核病人可有高血壓，可能與腎小動(dòng)脈狹窄導致腎素分泌增多有關(guān)。
一般認為，遇有下列情況應想到腎結核的可能：①有慢性膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛，而尿內又有蛋白和紅、白細胞者;②青年男性患者表現為慢性膀胱刺激癥狀;③逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛或伴有血尿，經(jīng)抗感染治療無(wú)效者;④尿液呈酸性，有膿細胞而普通培養無(wú)細菌生長(cháng)者;⑤有肺結核或其他腎外結核病灶，尿液出現少量蛋白，鏡檢有紅細胞者;⑥體檢發(fā)現前列腺縮小、變硬，表面高低不平，附睪、精囊硬節或輸精管增粗，陰囊有慢性竇道者。
以上為腎結核的常見(jiàn)表現，但有相當一部分不典型病例可能沒(méi)有上述表現，例如在最近報道的1組349例腎結核患者中，約25%的患者無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有上述1～2種極輕微表現。這類(lèi)不典型病例往往從臨床表現及一般化驗檢查中不易作出診斷，但卻具有以下某種特征性表現：①中青年患者反復出現無(wú)癥狀血尿;②僅有輕微腰痛而無(wú)膀胱刺激癥狀，靜脈腎盂造影(IVU)顯示不明原因之一側輸尿管下端梗阻;③無(wú)癥狀而偶然體檢IVU顯示一側腎臟不顯影;④僅有頑固性尿頻而無(wú)其他明確原因。上述表現對腎結核的診斷有很大幫助，然而尚需作進(jìn)一步全面系統的檢查，以確定診斷。

腎結核是慢性膀胱炎的主要病因或原發(fā)病，因此，腎結核需要鑒別的疾病是可引起膀胱炎癥狀的幾種常見(jiàn)疾病。
1.泌尿系統慢性非特異性感染 慢性腎盂腎炎引起的非特異性膀胱炎有較長(cháng)期的膀胱刺激癥狀，無(wú)進(jìn)行性加重，可有發(fā)熱、腰痛等急性腎盂腎炎發(fā)作史。慢性膀胱炎可反復發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，血尿常與膀胱刺激癥狀同時(shí)發(fā)生。而腎結核引起的膀胱炎以尿頻開(kāi)始，逐漸加劇，無(wú)發(fā)作性加重，血尿多在膀胱刺激癥狀一段時(shí)間后出現。結核性膀胱炎合并非特異性感染約占20%，多為大腸埃希桿菌感染，尿液培養可發(fā)現致病菌。慢性膀胱炎一般不是獨立疾病，常有誘因存在，應行全面檢查以排除腫瘤、結石、先天畸形等。
2.尿道綜合征 女性經(jīng)常突然發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，時(shí)好時(shí)犯。發(fā)病時(shí)尿常規檢查呈陰性。因而有膀胱刺激癥狀女性患者發(fā)病時(shí)應行尿常規檢查以除外本癥。外陰檢查常可發(fā)現有處女膜傘或尿道口與陰道口間距較近，且無(wú)白帶過(guò)多或陰道炎現象。
3.泌尿系結石 血尿多為運動(dòng)后全程血尿、血量不多、鮮有血塊。腎結石靜止時(shí)僅有腎區疼痛，發(fā)作時(shí)可引起腎絞痛。膀胱結石亦可引起長(cháng)期、慢性膀胱刺激癥狀，尿常規有紅、白細胞，但常有尿流中斷、排尿后下腹疼痛加重等現象，多發(fā)生于男性小兒或老年患者。結合B超、X線(xiàn)檢查可作出鑒別診斷。
4.泌尿系腫瘤 常以無(wú)痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀，膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結核相似，但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊，可行B超、CT和膀胱鏡檢以確診。
5.慢性腎炎 有時(shí)腎結核被誤診為腎炎，后者其實(shí)并無(wú)膀胱刺激癥狀，多有高血壓，尿常規中有大量蛋白而僅有少量紅、白細胞，顆粒或白細胞管型。