一.癥狀
輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相同。輸尿管中上段結石引起的輸尿管絞痛的特點(diǎn)是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質(zhì)，可放射到同側下腹部、睪丸或陰唇。血尿較輕微，大多數僅有鏡下血尿。但疼痛發(fā)作后血尿加重，約半數病人出現肉眼血尿。絞痛發(fā)作時(shí)可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染。雙側輸尿管結石可致無(wú)尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有時(shí)沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結石。
二.診斷
根據典型的臨床表現，結合實(shí)驗室檢查及B超、X線(xiàn)檢查，多數上尿路結石不難診斷。但不應滿(mǎn)足于此，應同時(shí)了解結石的部位、大小、數目及有無(wú)梗阻和感染、腎功能受損的情況、結石成分和形成結石的原發(fā)病因。了解結石成分和形成結石的病因，有利于采取措施預防結石的復發(fā)。
詢(xún)問(wèn)病史中，應注意了解有無(wú)形成結石的原發(fā)病因和影響因素。以下幾點(diǎn)內容值得強調。
1.飲食 高蛋白飲食的攝入將增加尿鈣、草酸、尿酸的分泌，降低尿pH值和降低尿枸櫞酸的分泌。長(cháng)期飲用牛奶可引起高鈣尿癥。大劑量維生素C使用也可引起高草酸尿癥。
2.藥物 使用皮質(zhì)激素、含鉛抗酸制劑、髓襻利尿藥、維生素D可引起高鈣尿癥。白血病患者使用化療藥物可引起尿酸結石。
3.感染 尿路感染，特別是產(chǎn)脲酶細菌的感染，可引起感染性結石。大約30%的草酸鈣結石病人都有大腸埃希桿菌感染的歷史。
4.活動(dòng)水平 截癱后長(cháng)期臥床等制動(dòng)綜合征，可引起骨質(zhì)脫鈣，容易形成結石。
5.系統性疾病 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、結節病、遠端腎小管性酸中毒可引起腎結石。
6.遺傳 遠端腎小管性酸中毒、胱氨酸尿癥屬遺傳性疾病。家族中有多個(gè)成員罹患腎結石者結石復發(fā)的可能性可增加4倍。
7.解剖 泌尿系統的梗阻如先天性腎盂輸尿管交界區狹窄，蹄鐵腎、髓質(zhì)海綿腎、前列腺增生、尿道狹窄都可產(chǎn)生腎結石。
8.手術(shù)史 腹部手術(shù)史如腸切除引起的短腸綜合征及術(shù)后腹瀉等，都可引起高鈣尿癥。

絕大多數輸尿管結石診斷容易，臨床上的誤診往往與檢查不正確、不及時(shí)或經(jīng)驗不足因素等有關(guān)。急腹癥患者如膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、潰瘍病、胰腺炎、腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等所引起的疼痛易與輸尿管結石發(fā)作時(shí)的疼痛相混淆，但膽道疾病疼痛多在上腹部并向背部放射，而輸尿管結石疼痛則在脊肋角、向輸尿管徑路放射。膽道疾病發(fā)作時(shí)右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛、墨菲征(Murphys sign)、白細胞略升高。急性闌尾炎疼痛和體格檢查陽(yáng)性征局限于右下腹，并可伴有寒戰、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀，尿常規多正常，亦可出現紅細胞。卵巢囊腫蒂扭轉和宮外孕一般尿檢正常，病變局限于下腹部。必要時(shí)可行妊娠尿試驗和盆腔穿刺檢查以確定有無(wú)出血以助鑒別診斷。
腹腔內淋巴結鈣化所在部位陰影于不同時(shí)間攝片變動(dòng)很大，輸尿管結石陰影的位置相對比較固定。側位片腹腔內淋巴結鈣化和膽石癥陰影位于椎體前方，而輸尿管結石位于椎體前沿后方。