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廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病別名:廣州肺線(xiàn)蟲(chóng)病

潛伏期為1~25天,多為7~14天。兒童的潛伏期較成人短3天左右。
由于中樞神經(jīng)系統的病變較明顯,癥狀較重,故臨床病例以中樞神經(jīng)系統感染的炎癥表現居多,占50%以上。常以持續性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常為主要臨床表現,頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現發(fā)熱、皮疹、表情淡漠、局部皮膚痛覺(jué)過(guò)敏、胸痛。約 30%患者出現肢體感覺(jué)減退,痛覺(jué)過(guò)敏,輕度至完全癱瘓,大、小便失禁,病理反射,視力減退,第二、三、四、六和七對腦神經(jīng)損害征,嗜睡與昏迷等腦膜腦炎表現。早期眼底檢查多無(wú)異常,后期則可出現視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴張。然而,很少發(fā)現皮下游走性腫塊。
1.流行病學(xué)資料 發(fā)病前 4 周內有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水螺肉、蝸牛肉史,生吃淡水魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)或蛙類(lèi)等史,或嬰幼兒在地上爬行史。
2.臨床表現 常表現為持續性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、精神異常等。頭痛劇烈而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現發(fā)熱、皮疹、表情淡漠、局部皮膚感覺(jué)遲鈍而痛覺(jué)過(guò)敏、肢體癱瘓、胸痛和顱神經(jīng)損害。嚴重病例可出現嗜睡、昏迷與眼底視盤(pán)水腫。
3.實(shí)驗室檢查 外周血液及腦脊液中嗜酸性粒細胞明顯增多是其特點(diǎn)。
(1)非特異性檢查
①血液:白細胞總數可在正常范圍,但以輕度升高為多,常超過(guò)10×109/L 。嗜酸性粒細胞增多,占0.08~0.37,常多于0.15。
②腦脊液:外觀(guān)清亮或稍黃濁,白細胞數升高,達(50 ~1400)×106/L ,多核細胞與單核細胞大致各半,嗜酸性粒細胞占0.10~0.62。蛋白質(zhì)正常或升高,0.27~1.09g/L,糖和氯化物多在正常范圍。
③頭顱 CT 或 MRI 檢查:CT與MRI可發(fā)現腦組織中有斑片狀改變,面積為 0.5~l.0cm2,邊界模糊、不整。
④胸部 CT 檢查:肺組織中常有小結節病灶,多散在分布于兩肺的周邊部,小結節周?chē)誓ド安A咏櫺愿淖儭?br /> ⑤腦電圖檢查:患者的α波變慢較常見(jiàn)。
(2)特異性檢查
①鏡檢病原體:可在患者的腦脊液中發(fā)現廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)的第四或第五期幼蟲(chóng),檢出率為 10%~44%。曾在 1 例 2 歲患兒的腦脊液中檢出 44 條之多。肉眼觀(guān)察呈淡黃白色細棉線(xiàn)狀,長(cháng)1.3~4.5cm。用顯微鏡觀(guān)察可見(jiàn)雄蟲(chóng)外觀(guān)黑白相間,尾端略向腹部彎曲,交合傘對稱(chēng),呈腎形。雌蟲(chóng)尾端呈斜錐形。蟲(chóng)體角質(zhì)表皮透明光滑,可見(jiàn)微細橫紋,頭端略圓,前端有口囊,可見(jiàn)較短食管,可見(jiàn)神經(jīng)環(huán)、排泄孔。蟲(chóng)體后端可見(jiàn)淡黃色腸支、生殖器、陰門(mén)及肛孔。尾端較細長(cháng),略呈斜錐形。有時(shí),可在雌蟲(chóng)的子宮內看見(jiàn)單細胞蟲(chóng)卵。
②特異性抗原檢測:以廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)坳制成抗原,免疫小鼠,分離其脾細胞,用細胞融合、克隆技術(shù)制備單克隆IgG抗體。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELSA)檢測患者腦脊液及血清中廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蚴的可溶性抗原。陽(yáng)性可作為明確診斷依據。腦脊液中廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)坳的可溶性抗原檢出率高于血清中的檢出率。在臺灣, Shth 等將廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蚴分子量為 91×l03 的可溶性抗原免疫小鼠,制備單克隆抗體,用于 ELISA 檢測腦脊液和血清中廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蚴的抗原。結果,在 35 例臨床上診斷為廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)性腦膜腦炎的患者中,腦脊液檢測 100%陽(yáng)性,血清 89% (31/35)陽(yáng)性。而且,腦脊液的平均滴度較血清高。
③特異性抗體檢測:A.間接熒光抗體試驗(IFAT):用廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)的蚴或成蟲(chóng)切片制成抗原載玻片,加入適當稀釋度的患者血清后孵育,沖洗后加入用熒光素標記的動(dòng)物抗人IgG或IgM抗體,孵育、沖洗后用熒光顯微鏡檢查。結果顯示,于感染后2周的特異性IgG抗體檢出率已達90%以上,感染后4周則均呈陽(yáng)性。血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性提示為新近感染。血清特異性抗體陽(yáng)性,結合有關(guān)的流行病學(xué)資料、臨床表現和其他實(shí)驗室檢查結果,可作出本病的明確診斷。B.酶聯(lián)免疫吸附試驗:用廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)蚴或成蟲(chóng)經(jīng)超聲波碎裂制成可溶性抗原,檢測患者血清中特異性抗體。本檢測方法已較成熟,認為是一種可用于臨床病例診斷的簡(jiǎn)便、快速、特異性強的檢測方法。經(jīng)改良的檢測方法有斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA),抗生物素蛋白-生物素酶聯(lián)免疫吸附試驗(AB-ELISA),免疫酶染色試驗(IEST)等。用ELISA檢測患者血清中特異性抗體是目前臨床實(shí)驗室中最常用于本病診斷的免疫學(xué)方法。

 

1.曼氏裂頭蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚(yú)肉史,較常出現發(fā)熱、皮疹,多有皮下游走性腫塊。皮下結節活檢可發(fā)現較多嗜酸性粒細胞和曼氏裂頭蚴。血液白細胞增多,嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗曼氏裂頭蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。
2.斯氏貍殖吸蟲(chóng)蚴病 發(fā)病前患者有進(jìn)食未煮熟的淡水蝦、蟹、魚(yú)肉史,出現發(fā)熱、皮疹、咳嗽、胸痛、吐血絲痰,少有皮下游走性腫塊。胸部X線(xiàn)檢查可發(fā)現肺部有片狀或條索狀病變。血液白細胞增多,嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗斯氏貍殖吸蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。
3.犬弓首線(xiàn)蟲(chóng)蚴病 發(fā)病前患者常有與狗密切接觸史,較常出現發(fā)熱、皮疹、胃納減退、疲乏、右上腹隱痛等,少有皮下游走性腫塊。發(fā)熱多為37.5~39℃常呈間歇熱型。超聲診斷儀檢查可發(fā)現肝內有片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性病變。數日后可發(fā)現肝內的病變部位已發(fā)生了移動(dòng)。血液白細胞增多,嗜酸性粒細胞比例明顯升高。血清中抗犬弓首線(xiàn)蟲(chóng)蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。
4.棘顎口線(xiàn)蟲(chóng)病 發(fā)病前有進(jìn)食生的或未煮熟的淡水魚(yú)、龜、蛙、雞等肉類(lèi)史。皮膚棘顎口線(xiàn)蟲(chóng)病患者出現皮下游走性腫塊,可伴發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢等。內臟棘顎口線(xiàn)蟲(chóng)病患者則出現肺、眼、腦、肝等器官病變的相應臨床癥狀與體征。外周血液白細胞總數輕度升高,嗜酸性粒細胞比例增高。血清中特異性抗體陽(yáng)性有助于本病診斷。皮下腫塊組織活檢病理檢查為嗜酸粒細胞性肉芽腫,若發(fā)現棘顎口線(xiàn)蟲(chóng)蚴則可明確診斷。
5.豬囊尾蚴病 發(fā)病前常有進(jìn)食生蔬菜史,較常引起中樞神經(jīng)系統病變,常以持續性頭痛、癲癇、精神異常為主要臨床表現。患者可同時(shí)出現多發(fā)性皮下質(zhì)硬、可活動(dòng)、橢圓形的結節。頭顱影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦組織中有囊性占位性病變,直徑多為0.5~1cm。皮下結節活檢可發(fā)現豬囊尾蚴。血液白細胞增多,嗜酸性粒細胞比例升高。血清中抗豬囊尾蚴IgG及IgM抗體陽(yáng)性。

 

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