卡他莫拉菌感染別名:卡他布蘭漢菌感染
該菌可引起人類(lèi)多種感染。如急性中耳炎、上頜竇炎和下呼吸道感染,亦可引起腦膜炎、心內膜炎、尿道炎,嬰兒和兒童眼結膜炎、角膜炎和敗血癥。近來(lái)報道MC尚可致男女性生殖泌尿道的感染如前庭大腺膿腫、男性尿道炎等。該菌產(chǎn)生β內酰胺酶的菌株漸多,為臨床治療帶來(lái)一定困難。中耳炎:3歲以前的兒童80%曾患有至少一次中耳炎。反復出現中耳炎的兒童常伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲。采用鼓膜穿刺術(shù)對中耳炎致病因子進(jìn)行多中心研究,20年間美國和歐洲有15個(gè)研究中心對穿刺得到的中耳液進(jìn)行培養鑒定,得到完全一致的結論:中耳炎的主要致病菌為肺炎鏈球菌、未分型流感嗜血桿菌和MC,其中15%~20%為MC。近來(lái)采用較細菌培養更敏感的PCR方法對穿刺液進(jìn)行鑒定,可能會(huì )得到更高的MC陽(yáng)性率。COPD患者的下呼吸道感染:因為MC與其他奈瑟菌從革蘭染色及菌落形態(tài)上難以區別,故直到近15年來(lái),其引起的COPD者下呼吸道感染始被重視。以下證據表明MC感染加速了COPD的進(jìn)程:病情加速進(jìn)展的COPD患者痰培養革蘭染色優(yōu)勢菌為MC,有時(shí)甚至為MC純培養;COPD病情加速的某些患者經(jīng)氣管穿刺吸痰可純培養出MC;被認為是MC感染使COPD惡化的患者應用有效的抗菌藥后病情改善;痰中有MC的COPD惡化者可檢測出對MC的特異性免疫反應。目前估計MC感染是繼未分型流感嗜血桿菌感染造成COPD病情惡化的第二位原因,30%由MC引起。COPD患者在MC感染后的臨床表現與其他細菌感染的表現沒(méi)有區別,可出現咳嗽、咳痰增加,呼吸困難加重等。痰標本革蘭染色細胞內外均可發(fā)現大量革蘭陰性的雙球菌。老年人肺炎:位于美國及歐洲的研究中心發(fā)現MC是引起相當比例的老人肺炎患者的致病菌,因為MC可寄生于呼吸道而不出現任何癥狀,所以很難精確判定老人肺炎的比例,但一項前瞻性研究表明老人社區獲得性肺炎中10%由MC引起,多數感染者有基礎疾病如COPD、心臟衰竭、糖尿病等。雖然老人發(fā)生MC肺炎后病情危重,但暴發(fā)性肺炎少見(jiàn)。院內呼吸道感染:20世紀80年代人們即關(guān)注到MC可造成院內下呼吸道感染,已有幾起呼吸科病房暴發(fā)的報道。這些成年患者往往都有肺心病的基礎。對暴發(fā)流行的分離菌進(jìn)行鑒定發(fā)現有些暴發(fā)是有多種MC菌株引起,而另一些暴發(fā)則來(lái)自同一克隆,表明MC可在人與人之間傳播。鼻竇炎:經(jīng)鼻竇灌洗可得到鼻竇炎患者的標本,培養發(fā)現引起成人和兒童鼻竇炎的致病菌依次為未分型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和MC。敗血癥:近來(lái)有文獻報道MC可致敗血癥。MC引起的敗血癥少見(jiàn),可發(fā)生于任何年齡的人群中,從新生兒到老人,病情表現較大差別,從輕微癥狀到危及生命。基礎疾病是決定預后的關(guān)鍵因素。在病毒感染后,MC可引起兒童細菌性氣管炎。MC還可導致兒童眼結膜炎和角膜炎,其所造成的致死性腦膜炎也有一例報道。
根據各系統的臨床表現、實(shí)驗室檢查等可判斷感染發(fā)生的部位,細菌培養到MC為確診依據,應注意有基礎疾病和免疫力低下的患者感染的臨床表現可不典型。要依賴(lài)痰菌培養生化鑒定和涂片革蘭染色,有條件者可進(jìn)行分子生物學(xué)檢測。
應注意與其他奈瑟菌科細菌相鑒別。
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