潛伏期同登革熱，臨床上可分為單純的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。
1.登革出血熱 早期具有典型登革熱的臨床表現，常于病程的第2～5病日出現病情突然加重，表現為皮膚變冷，脈速，昏睡或煩躁，出汗，肝大，皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，束臂試驗陽(yáng)性，牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿，陰道出血或胸腔、腹腔出血。
2.登革休克綜合征 患者在發(fā)生出血的基礎上，其血壓和脈壓呈進(jìn)行性下降，隨即進(jìn)入休克狀態(tài)。早期患者的神智仍可清醒。若不及時(shí)治療，患者可逐漸表現為恐懼、煩躁、譫妄和昏迷，可于4～24h內死亡。
1.流行病學(xué)資料與登革熱相同。
2.臨床表現有典型登革熱的臨床表現，有出血傾向，如皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，腔道出血，如牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，或胸腔、腹腔出血等。登革休克綜合征患者出現血壓和脈壓的進(jìn)行性下降，當收縮血壓<12.0kPa(90mmHg)，脈壓<2.7kPa(20mmHg)時(shí)，患者即進(jìn)入休克狀態(tài)。
3.實(shí)驗室檢查 可發(fā)現血液白細胞總數從減少到輕度增加，中性粒細胞稍增多。血小板減少，可低至30×109/L以下。血液濃縮，血細胞比容增加20%以上。凝血因子減少，補體水平下降，纖維蛋白降解物升高。血漿清蛋白降低，血清轉氨酶升高，出血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，纖維蛋白原下降。血清學(xué)檢查和病毒分離同登革熱。
若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和典型的臨床表現，血清中抗登革病毒IgM抗體陽(yáng)性;或雙份血清，恢復期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長(cháng)，或在血清中分離出登革病毒，再加上發(fā)生多器官較大量出血、肝大、血細胞比容增加20%以上者，診斷為登革出血熱。若患者在登革出血熱的基礎上同時(shí)伴有休克者，則診斷為登革休克綜合征。

登革出血熱和登革休克綜合征應與下列疾病作鑒別診斷：
1.鉤端螺旋體病皮疹、皮膚瘀點(diǎn)較少見(jiàn) 較常出現腓腸肌痛、眼結膜下出血，早期即有腎損害，尿中出現蛋白質(zhì)、細胞和管型，外周血液白細胞增多。若延誤診治，重型病例后期常出現出血和多器官損害。血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽(yáng)性。
2.敗血癥多有原發(fā)性感染病灶 外周血液白細胞增多、核左移，休克常見(jiàn)。若延誤診治，重型病例后期可出現出血和多器官損害、遷徙化膿性病灶。血液培養有細菌生長(cháng)。
3.流行性出血熱 病程中疼痛、高血容量綜合征、腎損害更顯著(zhù)，外周血液白細胞增多，常達20×109/L以上，異型淋巴細胞占10%以上。多于退熱時(shí)出現休克、病情加重，隨后出現少尿或無(wú)尿。若延誤診治，重型病例后期則出現嚴重出血和多器官損害。血清抗流行性出血熱病毒抗體陽(yáng)性。
4.流行性腦脊髓膜炎多于冬春季發(fā)病 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變，瘀點(diǎn)、腦脊液離心沉淀涂片經(jīng)革蘭染色后鏡檢可在中性粒細胞的胞質(zhì)內發(fā)現紫紅色球菌。血液、腦脊液培養可有腦膜炎球菌生長(cháng)。
5.恙蟲(chóng)病重型病例后期亦可導致出血和多器官損害 可在絕大多數病例的皮膚發(fā)現焦痂或潰瘍 血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應)檢查，OXK凝集抗體陽(yáng)性，效價(jià)達1∶160或以上。血液接種于小鼠腹腔可分離出恙蟲(chóng)病立克次體。
6.傷寒緩慢起病 體溫逐漸升高，表情淡漠、玫瑰疹常見(jiàn)。外周血液白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。若延誤診治，重型病例后期亦可出現出血和多器官損害。血清肥達試驗可陽(yáng)性，血液培養可有傷寒桿菌生長(cháng)。
7.重型藥物過(guò)敏反應有應用致敏藥物史 皮疹可為多形性，如斑丘疹、蕁麻疹、瘀點(diǎn)、瘀斑等，嚴重病例可發(fā)生剝脫性皮炎。廣泛性皮膚充血、水腫、瘙癢常見(jiàn)。若延誤診治，重型病例后期亦可出現休克、出血和多器官損害。血液白細胞總數常升高;嗜酸性粒細胞增多。
8.急性中毒 有誤食毒物史，如毒蘑菇、河豚、魚(yú)膽、殺蟲(chóng)劑、毒鼠藥、甲醇等，起病急，突然出現頭痛、腹痛、嘔吐、視力障礙、肢體乏力或麻痹、昏迷。若延誤診治;重型病例后期亦可出現休克、出血和多器官損害。進(jìn)食后的殘余物、血液與尿液分析有助于明確診斷。
9.急性白血病起病較緩慢 主要表現為發(fā)熱、貧血、出血和易發(fā)生感染。體格檢查可發(fā)現胸骨壓痛，肝、脾大。若延誤診治，后期亦可出現休克、出血和多器官損害。外周血液出現幼稚的白細胞。骨髓檢查有助于明確診斷。