約60%的膽囊結石病人無(wú)明顯臨床表現，于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現。當結石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí)，常表現為右上腹脹悶不適，類(lèi)似胃炎癥狀，但服用治療胃炎藥物無(wú)效，病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時(shí)，結石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛，因此部分膽囊結石病人常有夜間腹痛。
膽囊結石病臨床癥狀常不典型。有急性發(fā)作病史的膽囊結石，一般根據臨床癥狀體征不難做出診斷;但若無(wú)急性發(fā)作史，診斷則主要依靠輔助檢查。診斷要點(diǎn)如下：
1.反復發(fā)作急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊積液或膽絞痛，而皮膚黏膜無(wú)黃染或黃疸輕。
2.反復多年發(fā)作膽囊炎而無(wú)黃疸，此次發(fā)作伴有黃疸，應考慮膽囊結石伴繼發(fā)性膽總管結石。
3.超聲發(fā)現膽囊內有結石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮;口服膽囊造影證實(shí)膽囊內結石。超聲診斷正確率可達95%以上。
4.Mirizzi綜合征 部分病人的膽囊管和肝總管并行一段后再匯入膽總管，如有膽囊頸或膽囊管的結石嵌頓，膽總管可因結石壓迫及炎癥水腫造成部分梗阻或狹窄，因而導致反復發(fā)作的膽管炎，病人有右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸。超聲及剖腹探查可確定診斷。

1.慢性胃炎 主要癥狀為上腹悶脹疼痛、噯氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢查對慢性胃炎的診斷極為重要，可發(fā)現胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變?yōu)辄S白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見(jiàn)黏膜皺襞肥大，或有結節并可見(jiàn)糜爛及表淺潰瘍。
2.消化性潰瘍 有潰瘍病史，上腹痛與飲食規律性有關(guān)，而膽囊結石及慢性膽囊炎往往于進(jìn)食后疼痛加重，特別進(jìn)高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節急性發(fā)作，而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發(fā)病。鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查有明顯鑒別價(jià)值。
3.胃神經(jīng)官能癥 雖有長(cháng)期反復發(fā)作病史，但與進(jìn)食油膩無(wú)明顯關(guān)系，往往與情緒波動(dòng)關(guān)系密切。常有神經(jīng)性嘔吐，每于進(jìn)食后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)惡心，嘔吐量不多且不費力，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲及食量。本病常伴有全身性神經(jīng)官能癥狀，用暗示療法可使癥狀緩解，鑒別不難。
4.胃下垂 本病可有肝、腎等其他臟器下垂。上腹不適以飯后加重，臥位時(shí)癥狀減輕，立位檢查可見(jiàn)中下腹部脹滿(mǎn)，而上腹部空虛，有時(shí)可見(jiàn)胃型并可有振水音，鋇餐檢查可明確診斷。
5.腎下垂 常有食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀，并以右側多見(jiàn)，但其右側上腹及腰部疼痛于站立及行走時(shí)加重，可出現絞痛，并向下腹部放射。體格檢查時(shí)分別于臥位、坐位及立位觸診，如發(fā)現右上腹腫物因體位改變而移位則對鑒別有意義，臥位及立位腎X線(xiàn)平片及靜脈尿路造影有助于診斷。
6.遷延性肝炎及慢性肝炎 本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不適等癥狀，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出現脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超檢查膽囊功能良好。
7.慢性胰腺炎 常為急性胰腺炎的后遺癥，其上腹痛向左肩背部放射，X線(xiàn)平片有時(shí)可見(jiàn)胰腺鈣化影或胰腺結石，纖維十二指腸鏡檢查及逆行膽胰管造影對診斷慢性胰腺炎有一定價(jià)值。
8.膽囊癌 本病可合并有膽囊結石。本病病史短，病情發(fā)展快，很快出現肝門(mén)淋巴結轉移及直接侵及附近肝組織，故多出現持續性黃疸。右上腹痛為持續性，癥狀明顯時(shí)多數病人于右上腹肋緣下可觸及硬性腫塊，B超及CT檢查可幫助診斷。
9.肝癌 原發(fā)性肝癌如出現右上腹或上腹痛多已較晚，此時(shí)常可觸及腫大并有結節的肝臟。B超檢查，放射性核素掃描及CT檢查分別可發(fā)現肝臟有腫瘤圖像及放射缺損或密度減低區,甲胎蛋白陽(yáng)性。