外傷性膽管損傷
膽道破裂的主要表現是膽汁外溢，傷后早期傷口流出膽汁或是膽汁性腹膜炎，都是膽道損傷的標志。但是外傷常為復合性損傷，特別是閉合性腹部挫傷，膽道損傷的表現常被休克、腹內出血、腹膜炎或骨折等顯著(zhù)癥狀所掩蓋。有時(shí)膽管胰腺段損傷，膽汁溢入后腹膜，腹腔內沒(méi)有游離膽汁，更易在探查手術(shù)時(shí)被遺漏。David報告閉合性肝外膽管損傷病例中，50%以上在手術(shù)探查中都有漏診情況，甚至造成多次手術(shù)。所以，在腹部外傷手術(shù)探查中對肝內，外膽道的損傷，甚或是肝外膽管的小裂傷或十二指腸后壁的裂傷等，盡管在多處復合傷的復雜情況下，只要病情允許，都應認真進(jìn)行檢查。
膽道損傷的后期癥狀，根據膽管損傷部位，程度和合并傷不同而不同。但總的表現是膽道感染，膽管狹窄梗阻性黃疸或膽道瘺等，在其他傷得到治療后，膽道外傷的癥狀相對顯現和突出，診斷也較易明確。
由于膽道損傷往往合并其他內臟同時(shí)損傷，多數患者均因其他實(shí)質(zhì)臟器的破裂出血或空腔臟器的穿破性腹膜炎而有相應的癥狀表現和需行緊急剖腹探查，其正確診斷往往是在術(shù)中發(fā)現有膽道損傷時(shí)方能確立，很少在手術(shù)前能作出單純膽道損傷之診斷。實(shí)際上，閉合性腹部外傷時(shí)對有否膽道損傷的診斷是極其困難的。一般說(shuō)來(lái)，如因腹部遭受?chē)乐負p傷而有內出血或腹膜炎癥狀者，均應立即施行剖腹探查術(shù)，故術(shù)前的確切診斷在臨床上并無(wú)太大的實(shí)際意義。但如損傷為開(kāi)放性而有膽汁溢出者，診斷屬肯定，應馬上手術(shù)。術(shù)中則應進(jìn)行全面和仔細的探查，確定損傷的類(lèi)型和合并癥，以指導術(shù)式的正確選擇。
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