子宮頸殘端癌別名:宮頸殘端癌
國內江森等(1992)報道的宮頸殘端癌,10例臨床分析發(fā)病距前次手術(shù)的時(shí)間:<5年1例,5~9年4例,10~15年3例,>15年2例。張蓉(1997)報道了12例子宮頸殘端癌的治療,分析其發(fā)病距前次手術(shù)時(shí)間為3個(gè)月~27年;其中<3年3例,3~5年2例,>10年7例。
臨床癥狀和體征可因臨床分期和腫瘤生長(cháng)方式的不同而異。宮頸殘端癌的早期癌病例有時(shí)可無(wú)癥狀,約占6%。只是普查或因其他原因檢查時(shí)才被發(fā)現。宮頸殘端浸潤癌患者一般可有陰道不規則出血及陰道分泌物增多,主要癥狀和宮頸癌完全一樣。有學(xué)者報道宮頸殘端癌患者,75%~80%有陰道流血,10%~14%有白帶增多。如果腫瘤繼發(fā)感染、組織壞死,分泌物可伴有惡臭,以及腰痛、小腹下墜等癥狀。
1.臨床分期 宮頸癌的臨床分期已有70多年的歷史,歷經(jīng)數次修改、逐步完善,開(kāi)始時(shí)將腫瘤浸潤到盆壁即“冰凍骨盆”列為Ⅳ期,在1937年修改分期時(shí)定為Ⅲ期;1950年修改分期時(shí)決定將宮體受侵不作為分期的標準(原分期宮體受侵定為Ⅱ期);1961年的分期標準明確0期癌為原位癌、上皮內癌,并指出0期癌病例不包括在任何治療統計中。1970、1985年又有了隱匿癌(OCC)的概念,以及在Ⅲ期中增加了腎盂積水或腎無(wú)功能。以后又將0期和Ⅳ期的標準做了說(shuō)明等。2003年在圣地亞哥(智利)召開(kāi)的FI-GO會(huì )議上,又對Ⅰ期的分期標準進(jìn)行了修訂。此次修訂后的宮頸癌臨床分期標準即為目前國際統一使用的分期標準:
0期:原位癌、上皮內癌(此期病例不列入任何治療統計中)。
Ⅰ期:病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期:僅在顯微鏡下鑒別的浸潤癌。肉眼所能見(jiàn)到的病變,即使淺表浸潤,也屬Ⅰb期;間質(zhì)浸潤的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm),靜脈或淋巴管區的浸潤不改變分期。
Ⅰa1期:間質(zhì)浸潤深度<3mm,寬度<7mm。
Ⅰa2期:間質(zhì)浸潤深度為3~5mm,寬度<7mm。
Ⅰb期:臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
Ⅰb1期:臨床可見(jiàn)病變直徑<4cm。
Ⅰb2期:臨床可見(jiàn)病變直徑>4cm。
Ⅱ期:病變超出宮頸,但未至盆壁,陰道浸潤未到陰道下1/3。
Ⅱa期:無(wú)明顯宮旁浸潤。
Ⅱb期:有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期:病變浸潤達盆壁,直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無(wú)間隙;癌累及陰道下1/3;無(wú)其他原因的腎盂積水或腎無(wú)功能。
Ⅲa期:病變未達盆壁,但累及陰道下1/3。
Ⅲb期:病變已達盆壁或有腎盂積水或腎無(wú)功能。
Ⅳ期:病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸黏膜。
Ⅳa期:病變擴散至鄰近器官。
Ⅳb期:病變轉移至遠處器官。
2.分期注意事項
(1)0期包括上皮全層均有不典型細胞,但無(wú)間質(zhì)浸潤者。
(2)Ⅰa(Ⅰa1及Ⅰa2)期診斷必須根據顯微鏡下的觀(guān)察確定。
(3)Ⅲ期的診斷應為宮旁浸潤達盆壁、腫瘤與盆壁間無(wú)間隙,而且增厚為結節狀時(shí),方能確定。
(4)即使根據其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期,但有癌性輸尿管狹窄而產(chǎn)生腎盂積水或腎無(wú)功能時(shí),亦應列為Ⅲ期。
(5)膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見(jiàn)到隆起及溝裂,并在同時(shí)通過(guò)陰道或直腸能確診證實(shí)該隆起或溝裂與腫瘤固定時(shí),應視為膀胱黏膜下受侵,膀胱沖洗液有惡性細胞時(shí),應在膀胱壁取活體組織病理檢查證實(shí)。
根據癥狀和體征、臨床檢查及病理診斷宮頸殘端癌并不困難,診斷和一般宮頸癌的診斷相同。有的學(xué)者認為宮頸殘端癌診斷時(shí)的期別要比一般宮頸癌診斷時(shí)的期別要晚,但也有學(xué)者認為,由于子宮次全切除術(shù)后出現陰道出血比沒(méi)有手術(shù)者更能引起患者的注意,因此早期病例占多數。宮頸殘端癌由于切除了子宮體及前次手術(shù)造成的解剖學(xué)改變,以及可能出現的并發(fā)癥,使治療較為困難,因此早期診斷尤為重要。
應注意與宮頸、陰道炎性疾病相鑒別。
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