1.草酸鹽晶體關(guān)節病 草酸鹽晶體在關(guān)節內的沉積可導致多種關(guān)節的急慢性病變，其中最常累及的是膝關(guān)節和手關(guān)節，而其他關(guān)節，如腕、踝、足關(guān)節和腱鞘、關(guān)節囊的病變也屢有報道。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來(lái)治療的患者還可發(fā)生椎間盤(pán)的草酸鹽沉積，后者往往導致椎間盤(pán)的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內的沉積還可導致出現以下后果：由于供血不足所導致的局部壞死、心肌病變或心臟傳導阻滯，皮下沉積所出現的粟粒樣結節，周?chē)窠?jīng)病變以及再生障礙性貧血。
2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫源性關(guān)節炎 糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫源性關(guān)節炎,即使是對激素局部治療十分敏感的骨關(guān)節炎的患者，現在發(fā)現在激素注入后的短時(shí)間內關(guān)節液中也會(huì )發(fā)生炎性細胞的數目增高和吞噬功能增強的現象。這種激素沉積所致的炎癥很容易與局部操作所導致的感染炎癥區分開(kāi)來(lái)，前者常發(fā)生在注射后的8h以?xún)龋笳邉t需要1天或更長(cháng)的時(shí)間才能出現明顯的癥狀。糖皮質(zhì)激素沉積導致的關(guān)節炎癥所持續的時(shí)間也較短，其癥狀可隨著(zhù)激素顆粒的溶解而逐漸緩解，而溶解所釋放出的激素本身也可抑制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節炎 臨床上常以單關(guān)節炎起病。膝關(guān)節為最常受累的關(guān)節，其次為腕關(guān)節，多關(guān)節炎的病例偶有報道。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進(jìn)行關(guān)節液的檢查，關(guān)節液的白細胞計數在(10～40)×109/L，以中性粒細胞為主。典型的脂質(zhì)液晶微球直徑約2～20μm，由于雙折射現象可在微球中發(fā)現1個(gè)等臂十字狀的陰影，如果視野中僅有少量的微球存在，通常并無(wú)多大臨床意義，但若在細胞內外都發(fā)現有大量的液晶微球，則可結合臨床癥狀給出進(jìn)一步診斷。
有人試圖用脂質(zhì)晶體沉積來(lái)解釋Ⅱ型和Ⅳ型高脂蛋白血癥與關(guān)節炎和腱鞘炎之間的關(guān)系，Schumacher和Michael在1989年報道了在1例高膽固醇血癥合并跟腱炎患者的肌腱中，有正性雙折射性的桿狀晶體的沉積。而非雙折射性的中性脂滴的局部沉著(zhù)則要常見(jiàn)得多，在創(chuàng )傷后、淋巴管阻塞和胰腺疾病患者的相應部位都可找到，只是偶爾見(jiàn)于Ⅳ型高脂蛋白血癥，有時(shí)還可在這些脂滴中發(fā)現一些負性雙折射性的針狀脂質(zhì)晶體沉積。這些脂質(zhì)晶體和高脂蛋白血癥以及關(guān)節炎的微妙關(guān)系有待于人們的進(jìn)一步研究。
4.蛋白質(zhì)晶體 Langlands等在1980年詳細報道了1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者，由于關(guān)節內沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關(guān)節炎，此例患者的滑液中白細胞數為30×109/L，其中90%為中性粒細胞，在沉積的蛋白質(zhì)晶體周?chē)新匝装Y反應。以后又有其他的報道證實(shí)了這一情況，并發(fā)現冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關(guān)節內，在機體的其他部分也有沉積。當這些蛋白在血管內結晶時(shí)就可導致血管的栓塞。
5.異物反應 許多因外傷，特別是穿刺傷而進(jìn)入關(guān)節的異物都可導致該關(guān)節的急慢性炎癥，這些異物進(jìn)入關(guān)節后常被滑液組織包裹起來(lái)并沉積在關(guān)節腔壁上，一般用抽取關(guān)節液的方法很難將其去除，甚至關(guān)節液的常規檢查都是陰性的，必要時(shí)只能應用關(guān)節鏡或關(guān)節手術(shù)以明確診斷和進(jìn)一步治療。由于在影像學(xué)上許多異物都對X線(xiàn)基本透明，在術(shù)前行關(guān)節的磁共振檢查可能對手術(shù)有一定幫助。在顯微鏡下，關(guān)節內異物及其導致的炎癥反應形式多樣，各有不同。一些植物的枝刺可以引起劇烈的炎癥反應，在局部聚集大量的白細胞和纖維素，這些聚集灶在偏振光下顯得特別的突出。而玻璃纖維顆粒和海膽皮刺上的碳酸鈣晶體都具有雙折射性質(zhì)。
1.草酸鹽沉積病患者的確診需要在關(guān)節液或關(guān)節、骨及其他活檢的組織中找到草酸鹽晶體。在普通光鏡下關(guān)節液中的草酸鹽晶體呈現多種形態(tài)，但以雙錐形及信封樣的形態(tài)最為典型，晶體長(cháng)度為5～30μm，如果用Alizarin red stain的鈣染色方法，則大部分晶體都可被著(zhù)色，有時(shí)與羥基磷灰石類(lèi)的晶體或堿性磷酸鈣類(lèi)的晶體很難區分。在偏振光顯微鏡下區分草酸鹽晶體則要容易得多，除了該晶體典型的雙錐形的形態(tài)外，大多數草酸鹽晶體都具有雙折射的性質(zhì)，只有小部分的桿狀晶體，可表現出弱于正性的，雙折射性質(zhì)，易與焦磷酸鈣晶體相混淆。在透射電鏡下草酸鹽晶體與焦磷酸鈣晶體一樣，都呈現電子致密性和泡沫樣的改變，反而不易區分，除非用元素分析的方法證明草酸鹽晶體中只有鈣離子，而不含焦磷酸根。其他的一些鑒別晶體的物理方法，如X線(xiàn)衍射、電子衍射、紅外光譜、拉曼光譜的技術(shù)都可以十分準確地鑒定草酸鹽晶體。此外，也有通過(guò)病理確診。
2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫源性關(guān)節炎，其診斷也較為容易，發(fā)病前幾小時(shí)內有激素局部注射的操作，發(fā)病后所抽出的關(guān)節液內可發(fā)現大量形態(tài)多樣、形狀不規則的桿狀或立方狀晶體，在偏振光顯微鏡下呈現正性或負性的雙折射現象。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節炎 臨床上常以單關(guān)節炎起病。膝關(guān)節為最常受累的關(guān)節，其次為腕關(guān)節，多關(guān)節炎的病例較少。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進(jìn)行關(guān)節液的檢查，若在細胞內外都發(fā)現有大量的液晶微球，則可結合臨床癥狀給出進(jìn)一步診斷。
4.蛋白質(zhì)晶體 患者的滑液中白細胞數為30×109/L，其中90%為中性粒細胞。
5.異物反應 患者的關(guān)節液的常規檢查都是陰性的，必要時(shí)只能應用關(guān)節鏡或關(guān)節手術(shù)以明確診斷和進(jìn)一步治療。由于在影像學(xué)上許多異物都對X線(xiàn)基本透明，在術(shù)前行關(guān)節的磁共振檢查可能對手術(shù)有一定幫助。

常見(jiàn)的關(guān)節內晶體的鑒別診斷。