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小兒慢性肉芽腫病別名:兒童慢性肉芽腫病

1.感染 通常在生后數(shù)月出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。大多數(shù)CGD患兒在出生后第1年內(nèi)至少會發(fā)生一次嚴重的感染。確診CGD可能會延遲至青春期或成年后,甚至60歲才確診。最初是耳和鼻周圍皮膚濕疹樣改變,逐漸進展為化膿性皮炎,形成瘢痕伴局部淋巴結(jié)腫大。感染反復(fù)發(fā)作,形成肉芽腫,其特征為吞噬細胞內(nèi)存在棕黃色顆粒和泡沫形成。肺部感染(包括反復(fù)發(fā)生的肺炎,肺門淋巴結(jié)病,膿胸,以及肺膿腫)最為常見,其他有消化道感染(潰瘍性口腔炎,齒齦炎,腸炎和結(jié)腸炎,甚至伴有肛瘺)、慢性鼻炎和結(jié)膜炎也常發(fā)生。膿腫形成是CGD的重要表現(xiàn),可發(fā)生在機體的任何部位,尤其常見于肝臟、脾臟、肺及骨骼。曲霉性肺炎相當(dāng)普遍,曲霉導(dǎo)致的腦膿腫往往是致命的。引起CGD患兒發(fā)生感染的病原體為過氧化氫酶陽性細菌,因能滅活過氧化物,故持續(xù)存在于CGD患兒的中性粒細胞內(nèi),從而成為慢性炎癥和肉芽腫形成的發(fā)源地。最常見為金黃色葡萄球菌、沙門菌屬,大腸埃希桿菌,假單胞菌屬和曲菌。此外,出色素桿菌屬,分枝桿菌,放線菌屬等不常見的細菌也是該病的致病菌。
2.其他表現(xiàn) 胃竇狹窄引起梗阻相當(dāng)普遍。肉芽腫擴散還可引起食管,小腸和輸尿管的阻塞。患兒身材矮小,成為一個重要的主訴。有報道并發(fā)系統(tǒng)性或盤形紅斑狼瘡,以及幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。 嬰幼兒反復(fù)發(fā)生皮膚、臟器的化膿性感染,伴肝脾腫大者,應(yīng)做四唑氮藍實驗,篩查白細胞功能,再結(jié)合相應(yīng)的X線檢查確診。

 

應(yīng)與下述疾病鑒別:
1.G6-PD缺乏癥 患者白細胞G6-PD活性也降低,一般為正常的80%左右。這種病人容易發(fā)生溶血性貧血及反復(fù)感染。由于酶的缺乏,白細胞中測不到單磷酸己糖旁路的代謝活動。它不能為亞甲藍糾正,以此和CGD區(qū)別。
2.白細胞谷胱甘肽過氧化酶缺乏癥 病情較CGD輕,家族中無雜合子患者。
3.家族脂色素組織細胞增生癥 起病晚,僅女性發(fā)病。其粒細胞缺陷與CGD相似。

 

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