小兒藥物誘發(fā)的溶血性貧血
青霉素引起的溶血，多在連續應用大量青霉素1周以上發(fā)生，溶血多數較輕，重者可表現血紅蛋白迅速下降，網(wǎng)織紅細胞升高。頭孢噻吩也可引起類(lèi)似反應，但所需劑量不大。此類(lèi)病人都有既往服藥史，也有部分病人于長(cháng)期用藥過(guò)程中發(fā)生。一般于停藥幾天或數周后溶血可隨之消失。α甲基多巴引起的溶血多發(fā)生在用藥3～6個(gè)月或以上，溶血較輕，停藥1～2周后消退。奎尼丁型溶血發(fā)病急劇，貧血嚴重，多伴有血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿癥，腎功能衰竭多見(jiàn)，少數發(fā)生彌漫性血管內凝血，少數患兒可有粒細胞或血小板減低。停用有關(guān)藥物后，血象可在1～2周內恢復正常。以上3型溶血性貧血除臨床特點(diǎn)不盡相同外，抗人球蛋白試驗可助鑒別。
1.發(fā)病前有肯定服藥史，停藥后溶血迅速消失，貧血緩解。
2.有自身免疫性溶血性貧血的證據。
3.直接Coombs試驗陽(yáng)性。
4.間接Coombs試驗陽(yáng)性或相關(guān)藥物孵育后陽(yáng)性。
藥物誘發(fā)的自身免疫性溶血性貧血需要與自身免疫性溶血性貧血(冷抗體型及溫抗體型)、先天性溶血性貧血(如遺傳性球形紅細胞增多癥)和由于紅細胞代謝性疾病(如G-6-PD缺乏癥)發(fā)生的藥物參與的溶血性貧血相鑒別。本病的半抗原型與自身免疫隆性溶血性貧血的主要區別，在于前者血清抗體僅與藥物包裹的紅細胞發(fā)生反應，這一特征加上藥物接觸史對二者間鑒別診斷具有決定性意義。免疫復合物型者抗補體血清的直接Coombs試驗呈陽(yáng)性，與冷抗體型自身免疫性溶血性貧血類(lèi)似，但前者結合冷凝集素試驗和D-L試驗陰性，加之間接Coombs試驗僅與相關(guān)藥物孵育后呈陽(yáng)性，停服藥物后直接Coombs試驗轉為陰性，則不難對二者間診斷做出明確鑒別。α甲基多巴誘發(fā)的自身免疫性溶血性貧血者，直接Coombs試驗陽(yáng)性(IgG型)，通常表現為Rh抗原特異性，對經(jīng)修飾的紅細胞間接Coombs試驗亦呈陽(yáng)性。目前尚無(wú)特異血清學(xué)檢測手段來(lái)區別其與溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，但停用相關(guān)藥物后貧血恢復和抗體消失支持前者的診斷。
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