1.一般肺炎 典型肺炎的臨床表現包括：
(1)一般癥狀：起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數天。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯。常見(jiàn)嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嗆奶有時(shí)很顯著(zhù)，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。
(2)咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現為口吐白沫等。
(3)氣促：多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表、呼吸頻率加快(2個(gè)月齡內>60次/min，2～12個(gè)月>50次/min，l～4歲>40次/min)，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現發(fā)紺。呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。
(4)呼吸困難：常見(jiàn)呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(cháng)等。有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯。這種現象應和頸肌強直區別。
(5)肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時(shí)才能聽(tīng)到。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現相應的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現一側肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。
2.重癥肺炎 重癥肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統，出現相應的臨床表現：
(1)呼吸衰竭：早期表現與肺炎相同，一旦出現呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統癥狀應考慮呼吸衰竭可能，及時(shí)進(jìn)行血氣分析。
(2)循環(huán)系統: 較重肺炎病兒常見(jiàn)心力衰竭，表現為：
①呼吸頻率突然加快，超過(guò)60次/min。
②心率突然加快，>160～180次/min。
③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(cháng)。
④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。
⑤肝臟顯著(zhù)增大或在短時(shí)間內迅速增大。
⑥少尿或無(wú)尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫。以上表現不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭。指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼，口周灰白，脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。
(3)神經(jīng)系統：輕度缺氧常見(jiàn)表現為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續性昏迷，甚至發(fā)生強直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統病變如腦膜腦炎或中毒性腦病。腦水腫時(shí)出現意識障礙、驚厥、呼吸不規則、前囟隆起、腦膜刺激征等，但腦脊液化驗基本正常。
(4)消化系統：輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現腹脹、腸鳴音消失，腹脹可由缺氧及毒素引起，嚴重時(shí)膈肌上升，可壓迫胸部，嚴重時(shí)可更加重呼吸困難。有時(shí)下葉肺炎可引起急性腹痛，應與腹部外科疾病鑒別。消化道出血時(shí)可嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。 根據典型臨床癥狀，結合X線(xiàn)胸片所見(jiàn)，診斷多不困難。根據急性起病、呼吸道癥狀及體征，必要時(shí)可做X線(xiàn)透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養或病毒分離。白細胞明顯升高時(shí)能協(xié)助細菌性肺炎的診斷。白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。

需與肺結核、支氣管異物、哮喘伴感染相鑒別，同時(shí)應對其嚴重度、有無(wú)并發(fā)癥和可能的病原菌作出評價(jià)。
1.肺結核 活動(dòng)性肺結核的癥狀及X線(xiàn)胸片，與支氣管肺炎有相似之處。鑒別時(shí)應重視家庭結核病史、結核菌素試驗及長(cháng)期的臨床觀(guān)察。同時(shí)應注意肺結核多見(jiàn)肺部病變而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。
2.發(fā)生呼吸困難的其他病癥 喉部梗阻的疾病一般表現嘶啞等癥狀，如病兒的呼吸加深，應考慮是否并發(fā)酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時(shí)為重。嬰兒陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀，但有心動(dòng)過(guò)速驟發(fā)驟停的特點(diǎn)，還可借助于心電圖檢查。